基层医疗团队配置对医疗可及性和质量的影响：探寻优化人员配置的关键

为解决基层医疗团队如何优化人员配置的问题，研究人员开展了关于团队人员配置变化与基层医疗可及性和临床质量关系的研究。结果发现团队规模和 FTE 变化反映未遵守 VHA 指南，FTE 高的团队结果更好。这为优化人员配置提供依据。

　　基于团队的基层医疗已成为许多大型医疗系统的常态，但关于如何根据医疗需求优化基层医疗团队的人员配置，相关指导有限。本研究通过观察性研究，将 2020 年 2 月美国退伍军人健康管理局（VHA）基层医疗团队人员配置数据，与团队提供的医疗可及性和质量数据相联系。研究涉及美国 1050 个退伍军人事务医疗中心和社区门诊的 7050 个团队中的 22390 名基层医疗人员。研究使用 VHA 企业数据仓库的数据，评估团队对 VHA 一线临床团队人员配置国家指南的整体遵守情况，综合团队成员总数（团队规模）和全职等效人数（FTE）衡量人员充足度，利用人员配置数据的网络分析评估角色多样性。以三项患者基层医疗可及性指标和四项临床质量指标为结果，运用随机截距多层模型分析预测因素与结果的关联，团队嵌套于医疗机构内。结果显示，团队规模和 FTE 的变化反映出对 VHA 指南的不遵守，而非正常差异；总体遵守 VHA 指南与提供的医疗可及性或质量无关；多数情况下，FTE 较高的团队结果更好；角色多样性增加与安全信息通信比率降低相关；成员较多的团队在患者出院后 2 天内的联系有所改善，但通过第三次可预约就诊的可及性降低。结论表明，基层医疗团队需要最低限度的 FTE 人员配置，以保障高质量医疗服务和可及性。未来研究应聚焦于这些关联如何因具体工作岗位而异，从而进一步优化人员配置。