原发性输卵管妊娠性绒毛膜癌：影像 - 病理关联及 MRI 全面表现的意义探究

《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》：Primary tubal gestational choriocarcinoma: a case report with radiologic–pathologic correlation and comprehensive MRI findings

为解决原发性输卵管妊娠性绒毛膜癌诊断困难的问题，研究人员开展了关于此类癌症的影像学与病理学关联及 MRI 表现的研究。结果发现 MRI 能提供肿瘤关键信息，辅助诊断。这为临床早期诊断和干预提供了重要依据。

　　绒毛膜癌是一种极具侵袭性且生长迅速的滋养细胞起源的恶性肿瘤，分为妊娠性和非妊娠性两种。妊娠性绒毛膜癌通常在妊娠相关事件后于子宫腔内发生，而非妊娠性绒毛膜癌极为罕见。原发性宫外绒毛膜癌更是少见，常发生在卵巢、输卵管等部位。这类癌症的临床表现与异位妊娠、卵巢肿瘤等妇科疾病相似，早期诊断面临诸多挑战。血清 β -hCG 水平虽有一定指示作用，但仅依靠它容易误诊，因此准确诊断对于患者的治疗和预后至关重要。在此背景下，来自印度 Government Medical College and Hospital Nagpur 的研究人员 Prachi Mann 和 Aarti Anand 开展了相关研究，其成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上。

研究人员主要采用了超声（US）、磁共振成像（MRI）以及组织病理学检查等技术方法。对一位有两次剖宫产史的 37 岁女性进行了详细的检查。在检查过程中，通过多次超声观察肿瘤大小变化，利用 MRI 对肿瘤的特征进行深入分析，最后通过手术获取组织样本进行组织病理学检查，以此明确肿瘤的性质和来源。

病例呈现

患者最初因腹痛和阴道点滴出血就诊，超声检查显示子宫增大，附件未见明显异常。一个月后，患者出现严重腹痛和大量月经出血，β -hCG 水平升高至 10,000 mIU/mL，复查超声发现左侧附件区有肿块，疑似输卵管异位妊娠。为进一步评估病变，进行了盆腔 MRI 检查。随着病情发展，β -hCG 水平急剧升高超过 1,000,000 mIU/mL，肿块也明显增大。手术切除左侧附件病变，并进行了全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术。

研究结果

1. 超声表现：超声检查发现子宫、附件的形态变化，如子宫增大、附件区出现肿块等，但超声表现缺乏特异性，不能明确诊断肿瘤性质。
2. MRI 表现：MRI 显示左侧附件区有不规则、不均匀强化的肿块，伴有内部出血和坏死，还能清晰显示肿瘤与周围组织的关系，如对小肠和降结肠的影响，对判断肿瘤的浸润情况有重要意义。
3. 组织病理学表现：组织病理学检查显示左侧附件肿块由非典型合体滋养细胞和中间型滋养细胞组成，证实为输卵管妊娠性绒毛膜癌，同时明确了肿瘤起源于输卵管。

讨论与结论

原发性输卵管妊娠性绒毛膜癌极为罕见且侵袭性强，由于其症状不典型，容易与其他妇科疾病混淆，给诊断带来很大困难。血清 β -hCG 水平升高虽有助于诊断，但不能单独作为确诊依据，需结合影像学检查。超声通常作为初步检查手段，但对于绒毛膜癌的诊断特异性不足。MRI 在评估肿瘤大小、血管分布、内部结构以及与周围组织的关系方面具有重要价值，能为手术规划提供关键信息。组织病理学检查是确诊的金标准，不仅能明确肿瘤性质，还能确定肿瘤起源。鉴于输卵管绒毛膜癌进展迅速且具有转移潜力，采用超声、MRI 和 β -hCG 监测相结合的多模态诊断方法，有助于早期发现和准确诊断，及时进行手术或化疗干预，对预防肿瘤转移、改善患者预后至关重要。这项研究强调了多模态诊断在原发性输卵管妊娠性绒毛膜癌诊断中的重要性，为临床医生提供了重要的参考依据，有助于提高对此类罕见疾病的认识和诊断水平，进而改善患者的治疗效果和生活质量。