鞍棘（sellar spine）的罕见变异：一例易误诊为垂体腺瘤的骨性突起病例分析及临床启示

《Egyptian Journal of Neurosurgery》：A case report of rare variant: the uncommon encounter “sellar spine”

《Egyptian Journal of Neurosurgery》推荐语：针对鞍区占位性病变易误诊问题，印度研究团队报道1例29岁男性"鞍棘"病例。通过MRI与CT联合诊断技术，揭示该骨性突起在T1/T2加权像与骨质等信号的特征，证实其非肿瘤性质。研究强调CT作为首选影像学方法的价值，为避免不必要手术提供重要依据，对神经外科和放射科诊疗规范具有指导意义。

　　

在神经解剖学的神秘领域中，鞍区的骨性变异犹如隐藏的迷宫陷阱。其中，鞍棘（sellar spine）这种从鞍背突入垂体窝的骨性突起，因其罕见性和伪装能力，常令临床医生陷入诊断困境。据统计，这种变异的发生率仅为1/5000-1/8000，却可能引发头痛、视力障碍甚至内分泌紊乱等症状，更棘手的是，它在磁共振成像（MRI）上可能完美模仿垂体腺瘤的表现。正是这种"伪装大师"的特性，使得来自印度的K.R.Arvind团队决定深入探究这个临床谜题，他们的发现最终发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》上。

研究团队采用多模态影像学评估策略：首先通过垂体专用MRI协议（包括T₁、T₂加权及增强扫描）初步筛查，再结合CT三维重建技术确诊。特别值得注意的是，他们建立了完整的临床评估体系，包括神经眼科检查（视力、视野）和全套垂体激素检测。

在"病例报告"部分，研究详细描述了一位29岁孟加拉男性患者，其持续2年的头痛症状最初被误诊为垂体肿瘤。关键性发现在于：MRI显示病灶与骨质等信号且无强化，而CT三维重建清晰显示4mm的骨性突起具有特征性的"窄蒂膨大末端"结构。这一发现直接推翻了原诊断，避免了不必要的手术干预。

"讨论"部分深入剖析了鞍棘的形成机制：可能源于脊索头端退化失败导致的骨化，或是硬脑膜皱襞伴随骨化血管通道的异常发育。研究特别强调年龄与症状的关联性——青春期前因垂体体积较小可能无症状，随着腺体发育才显现压迫效应。症状谱分析揭示：头痛占主导（58%），其次是视力障碍（23%）和内分泌异常（19%），后者包括尿崩症、高泌乳素血症甚至库欣综合征等复杂表现。

在诊断策略方面，研究明确提出"MRI+CT"的黄金组合：MRI上信号强度随骨髓含量变化的特性可能造成误判，而CT能准确鉴别骨性结构。对于无症状患者，建议采取"非紧急神经外科随访+定期影像/激素监测"的保守策略。

这项研究的重要价值在于：首次系统梳理了鞍棘的临床-影像学鉴别要点，建立了标准化的诊断流程。其现实意义不仅在于避免不必要的手术，更提醒临床医生在鞍区病变鉴别诊断中必须考虑这一罕见变异。正如作者强调的："在人工智能辅助诊断时代，保持对解剖变异的认知敏感度，仍是避免自动化诊断陷阱的关键防线。"该成果为修订鞍区病变诊疗指南提供了重要循证依据，尤其对医疗资源有限地区的误诊预防具有特殊价值。