童年创伤与边缘性人格障碍（BPD）中 Axis I 障碍的关联研究：伊朗样本的关键发现及意义

《Middle East Current Psychiatry》：Childhood trauma and Axis I disorders in borderline personality disorder: a correlational study

在边缘性人格障碍（BPD）诊疗中，Axis I 障碍共病增加诊断和治疗难度，且童年创伤对 BPD 影响不明。研究人员针对伊朗 BPD 患者，开展童年创伤与 Axis I 障碍相关性研究。结果显示二者关联密切。该研究为 BPD 精准诊疗提供依据。

　　在心理健康领域，边缘性人格障碍（Borderline Personality Disorder，BPD）是一种复杂且严重的精神健康问题，就像隐藏在心灵深处的 “暗礁”，给患者的生活和心理健康带来巨大冲击。它常以情绪失调、冲动和人际关系不稳定为特征，严重影响患者的生活质量和社会功能。据统计，约 2.7% 的普通人群受其困扰，在精神科住院患者中更为常见，尤其是女性，约占确诊病例的 76%。

BPD 的成因复杂，是遗传和环境因素相互作用的结果。遗传研究发现了相关风险基因位点，环境因素中，童年创伤和应激性生活事件对 BPD 的发生发展影响重大。同时，BPD 常与 Axis I 障碍共病，如物质滥用障碍（Substance Use Disorder，SUD）、精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍等。这种共病现象使得诊断和治疗变得极为复杂，就像一团乱麻，让医生难以理清头绪，还可能导致治疗抵抗，延误患者的康复进程。

此外，童年创伤与 BPD 的关系也备受关注。大量研究表明，各种形式的童年创伤，如情感虐待、忽视、身体虐待和性虐待等，都与 BPD 症状的出现密切相关。然而，在伊朗，尽管 BPD 的存在不容忽视，但相关研究却相对匮乏。由于伊朗独特的文化、社会和健康背景，这些因素可能对 BPD 及其共病的发展和临床表现产生特殊影响。之前的研究大多聚焦于一般心理健康问题，未能深入探究 BPD 患者早期创伤与 Axis I 障碍之间的复杂关系，这就像在黑暗中摸索，缺乏精准的指引，限制了针对这一群体的个性化诊断和治疗策略的发展。

为了填补这一知识空白，来自伊朗马赞达兰医科大学（Mazandaran University of Medical Sciences）等机构的研究人员 Sabahat Lavvaf、Masoumeh Bagheri-Nesami 等人开展了一项研究，相关成果发表在《Middle East Current Psychiatry》上。

研究人员采用描述性分析研究方法，选取 2020 - 2022 年伊朗北部萨里市一家精神病医院的 BPD 患者作为研究对象。在样本选择上，充分考虑了纳入和排除标准，最终确定了 239 名符合条件的患者。为了准确评估患者的精神状况，研究人员使用了半结构化临床访谈（Semi-structured Clinical Interview for DSM-IV，SCID）来诊断 Axis I 障碍，该方法结合了结构化和非结构化项目，能更全面、准确地了解患者的精神状态；同时，运用早期创伤问卷自评版（Early Trauma Inventory-Self Report，ETI-SR）评估患者的童年创伤经历，问卷涵盖了忽视、身体虐待、情感虐待和性虐待四个方面。最后，利用 SPSS 20 软件对收集到的数据进行统计学分析。

在研究结果方面：

1. 患者基本信息：患者的平均年龄为 25.61 ± 6.5 岁，年龄范围在 15 - 55 岁之间。在 239 名患者中，196（82.7%）名患者同时患有一种或多种 Axis I 障碍。
2. Axis I 障碍的患病率：主要抑郁障碍（Major Depressive Disorder，MDD）的患病率最高，达 59.8%；其次是强迫症（Obsessive–Compulsive Disorder，OCD），为 53.1%；恐惧症（Phobias）为 23.4%；广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder，GAD）为 17.6%。
3. 童年创伤情况：238 名患者报告有童年创伤经历。其中，忽视创伤的发生率最高，达 88.7%；情感创伤次之，为 96.7%；身体创伤为 88.3%；性创伤为 56.5%。
4. 童年创伤与 Axis I 障碍的关系：通过卡方检验发现，童年情感创伤与 MDD 显著相关（P = 0.03）；忽视创伤与创伤后应激障碍（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD，P = 0.03）、恐惧症（P = 0.001）和 GAD（P = 0.02）显著相关；身体和性创伤与 SUD 显著相关（P = 0.02）。

研究结论表明，Axis I 障碍在 BPD 患者中普遍存在，焦虑障碍是最常见的共病类型。童年创伤对 BPD 患者的心理健康影响深远，不同类型的童年创伤与特定的 Axis I 障碍存在显著关联。这意味着，在临床实践中，医生应高度重视 BPD 患者的童年创伤史，以及共病的 Axis I 障碍，采取更有针对性的综合治疗方案，以提高治疗效果，改善患者的生活质量。

该研究的意义重大，它为伊朗乃至全球的心理健康领域提供了宝贵的信息。通过对伊朗 BPD 患者的研究，揭示了在特定文化背景下童年创伤与 Axis I 障碍的关系，有助于推动跨文化研究，为不同文化背景下的 BPD 诊疗提供参考。同时，研究结果也为早期预防和干预提供了方向，例如加强对父母的教育，减少童年创伤的发生，从而降低 BPD 和相关精神障碍的发病率。

不过，该研究也存在一些局限性。研究使用的是 DSM-IV 标准，而非最新的 DSM-5 标准；样本来自单一医院，缺乏随机性，限制了研究结果的普遍性；此外，研究工具 SCID-I 未涉及某些领域，如性障碍，使得相关信息缺失。未来的研究需要克服这些局限，开展多中心、大样本的研究，采用更先进的评估工具，以进一步深入探究 BPD 及其共病的复杂机制，为患者带来更多的希望和帮助。