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锁骨中段萎缩性骨不连（CMAN）治疗面临挑战，西安交通大学附属红会医院研究人员开展两种自体松质骨移植（ACGBG、ACSBG）与单块上钢板（SP）固定治疗 CMAN 的对比研究。结果显示 ACSBG 联合单 SP 固定促进骨愈合和早期康复效果更佳，为治疗提供新选择。
在人体骨骼系统中，锁骨扮演着重要角色，它不仅连接着上肢与躯干，还对肩部的稳定性和活动范围有着关键影响。然而，锁骨骨折的发生率并不低，尤其是锁骨中段骨折，在所有锁骨骨折中占比达 69 - 82%。在治疗方面，传统的保守治疗，如使用宽臂吊带或八字绷带固定，虽然是常用方法，但却存在着较高的骨不连风险，其发生率在非手术治疗后为 0.1 - 5%，手术治疗后更是高达 2.6 - 8%。骨不连会给患者带来持续的疼痛，严重影响肩部功能，降低生活质量。
目前，手术治疗锁骨不连的并发症较多，临床效果也不尽人意。其中，切开复位、上钢板（SP）固定和骨移植是治疗萎缩性骨折导致的锁骨不连的常用方法。自体髂嵴骨移植因具有成骨、骨传导和骨诱导特性，被视为金标准。但传统的自体松质颗粒骨移植（ACGBG）在长期随访中，骨不连发生率仍有 3.1 - 10.5%。为了寻找更有效的治疗方法，西安交通大学附属红会医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在比较 ACGBG 和自体松质结构性骨移植（ACSBG）两种技术治疗原发性锁骨中段萎缩性骨不连（CMAN）的影像学和临床结果，为临床医生提供更优的治疗选择。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2012 年 3 月至 2021 年 5 月期间在医院接受手术治疗的 62 例 CMAN 患者的病历和影像学资料。这些患者被分为两组，ACGBG 联合单 SP 固定组（32 例）和 ACSBG 联合单 SP 固定组（30 例）。所有患者的自体松质骨均取自同侧髂前嵴。在手术过程中，两组患者先进行相似的前期操作，包括全身麻醉后取沙滩椅位，沿原手术切口切开，保护软组织，去除原内固定钢板，清理骨折端的瘢痕组织和硬化骨，并用持骨钳初步复位。之后，ACGBG 组选择 3.5mm 解剖重建钢板在骨折端上方固定，两侧至少各拧入 3 枚螺钉，测量骨缺损长度，用 2.5mm 钻头打开两端髓腔，再填充 ACGBG；ACSBG 组则先在钢板两端各拧入 2 枚螺钉维持骨折段的对位和间隙，测量骨缺损长度，用 2.0mm 克氏针在骨折不愈合段沿长轴钻一排双皮质孔，直至出现渗血（辣椒征），再将孔两端各延长 0.5cm，用直骨刀沿钻孔切开骨块，下移形成人工骨槽，植入 ACSBG。术后，两组患者均接受相同的处理，包括术后 24 小时内静脉输注抗生素预防伤口感染，用颈腕吊带固定患肢 2 - 3 周，期间患肢可在健手帮助下进行轻柔摆动，3 周后开始被动肩关节外展，6 周后开始主动活动肩关节，直至影像学显示骨折部位有连续硬化骨痂形成后才可提重物。研究人员通过定期随访，评估患者的疼痛（采用视觉模拟评分法 VAS）、功能（采用手臂、肩部和手部残疾评分法 DASH），记录并发症，并进行影像学检查判断骨折愈合情况。
研究结果显示，两组患者在人口统计学数据、平均失血量、手术时间、随访时间和骨缺损长度等方面均无显著差异。在疼痛和功能评分方面，两组患者术后 9 个月的 VAS 和 DASH 评分均较术前显著改善，且两组间无显著差异；但在术后 3 个月和 6 个月时，ACSBG 组的 VAS 和 DASH 评分均显著低于 ACGBG 组。在骨折愈合时间上，ACSBG 组平均为 15.2 周（范围 12 - 20 周），ACGBG 组平均为 18.6 周（范围 12 - 32 周），ACSBG 组明显短于 ACGBG 组。在并发症方面，ACGBG 组有 1 例患者术后 5 个月钢板断裂，经 ACSBG 联合单 SP 固定翻修后骨折愈合，还有患者出现供区疼痛、伤口感染等情况，并发症发生率为 13.3%；ACSBG 组有患者出现供区疼痛、锁骨骨折段浅表炎症、肩关节僵硬等情况，并发症发生率为 10.3%，两组并发症发生率无显著差异。
综合研究结果和讨论部分可知，ACSBG 联合单 SP 固定治疗 CMAN 具有重要意义。与传统的 ACGBG 技术相比，ACSBG 联合单 SP 固定能显著缩短骨折愈合时间，在术后早期（3 个月和 6 个月），患者的疼痛程度更低，功能恢复更好。虽然两组在并发症发生率上无显著差异，但 ACSBG 技术在促进骨折愈合和早期康复方面展现出明显优势。这一研究结果为临床医生治疗 CMAN 提供了更科学的依据，有助于医生根据患者具体情况选择更合适的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者的生活质量。然而，该研究也存在一定局限性，如为回顾性研究，样本量较小，且缺乏长期随访数据，其结论还需更大样本和更长时间的研究进一步验证。不过，这一研究成果仍然为锁骨中段萎缩性骨不连的治疗开辟了新的思路，具有重要的临床参考价值。
