综述：脑性瘫痪患者痉挛性髋关节手术技术的放射学结果：系统评价与荟萃分析

《Journal of Orthopaedics and Traumatology》：Radiological outcomes of surgical techniques for spastic hip in cerebral palsy: a systematic review and meta-analysis

这篇综述通过荟萃分析比较了骨盆截骨术(PO)、股骨截骨术(FO)、联合截骨术(CFPO)等8种手术对脑瘫(CP)患者痉挛性髋关节的放射学参数（如髋臼指数AI、中心边缘角CEA、迁移百分比MP）的改善效果。研究发现PO和CFPO在矫正髋臼发育不良和股骨头覆盖方面表现最优，尤其对严重病例（MP>49°）效果显著，而软组织手术(STS)和张力降低手术(TDS)更适合早期干预。文章为临床决策提供了循证依据，并建议未来研究关注长期功能结局。

　　

背景

脑性瘫痪(CP)是一种以运动和姿势障碍为特征的神经肌肉疾病，其中痉挛性髋关节脱位是常见并发症，可导致疼痛、活动受限和护理困难。放射学参数如迁移百分比(MP>40%)是手术干预的重要指标，但不同术式的疗效差异尚缺乏系统评估。

研究方法

团队遵循PRISMA指南，检索5大数据库纳入81项研究（4546例患者，6116髋），比较PO、FO、CFPO等8类手术的放射学结局。采用随机效应模型进行荟萃分析，并通过Egger检验评估发表偏倚，GRADE体系评价证据质量。

关键发现

骨盆截骨术(PO)
显著改善髋臼形态：AI降低19.57°(p<0.001)，CEA增加35.27°(p<0.001)，MP下降53.06%(p<0.001)。但对颈干角(NSA)无显著影响(p=0.20)。

联合截骨术(CFPO)
综合效果最佳：AI降低11.18°(p<0.001)，CEA提升47.65°(p<0.001)，MP减少44.72%(p<0.001)，且显著改善Sharp角(ShA)和Tonnis角(TA)。

股骨截骨术(FO)
主要纠正股骨畸形：NSA减少30.09°(p=0.008)，MP降低23.91%(p=0.002)，但对CEA改善有限(p=0.13)。

软组织手术(STS)
适用于早期干预：MP降低26.44%(p<0.001)，但AI和CEA变化不显著。

年龄分层趋势
? <6岁：首选STS或肉毒毒素注射(TDS)
? 7岁左右：FO或引导生长术(GGS)
? >9岁：PO/CFPO更优

临床启示

1. ?严重病例：PO和经皮截骨术(PCO)对MP>49%的病例效果最显著(p<0.001)
2. ?长期稳定性：术后5年随访显示放射学参数无显著退化(p>0.05)
3. ?并发症：CFPO组骨不连和股骨头坏死(AVN)发生率较高（33例/89髋）

局限性与展望

现有研究多聚焦放射学指标，未来需结合GMFCS分级评估功能结局。此外，需优化PO的手术入路（如Dega与Pemberton术式比较）并探索3D导航技术的应用潜力。

（注：全文数据均源自原文荟萃分析结果，未添加外部引用）