疑似舟骨骨折患者能否避免石膏固定？一项多中心随机对照试验的非劣效性研究

急诊科常见疑似舟骨骨折但初始X线阴性的患者中，90%存在过度治疗问题。荷兰研究团队通过多中心RCT比较3天弹性绷带与2周石膏固定的效果，发现绷带组在3个月时QuickDASH评分（上肢功能评估）非劣于石膏组（调整后差异0.30，95%CI 0.02-0.62），且腕关节活动度更优。这项发表于《Journal of Orthopaedics and Traumatology》的研究为减少不必要固定提供了高质量证据。

　　

手腕扭伤后拍片未见骨折，医生却要求打石膏——这种临床困境催生了一项颠覆传统的研究。舟骨作为腕部最易骨折的骨骼，其特殊血供使得漏诊可能导致骨不连（nonunion）和关节炎。但令人震惊的是，急诊科90%疑似舟骨骨折的患者实际并未骨折，这意味着每年数百万健康人承受着不必要的石膏固定。荷兰伊拉斯谟医学中心领衔的SUSPECT研究组设计了一项多中心随机对照试验，将180例初始X线阴性的患者随机分为3天弹性绷带组（n=91）和2周石膏组（n=89），通过1年随访验证了更人性化治疗方案的安全性。这项发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》的研究，或将改写全球急诊处理规范。

研究采用电子化随机分组（Castor EDC系统），分层设盲确保客观性。主要终点设定为3个月时的QuickDASH（上肢功能障碍简表）评分，采用双部分混合模型（hurdle model）处理零膨胀数据。次要终点包括PRWHE（患者自评腕手功能量表）、VAS疼痛评分及腕关节活动度测量。所有患者在第2周接受标准化复查，1年时通过X线评估骨愈合情况。

研究结果显示，绷带组3个月QuickDASH评分8.7（95%CI 6.3-12.1）与石膏组6.5（95%CI 4.7-8.9）满足非劣效性界值（对数转换值2.0）。更令人振奋的是，绷带组在第2周就展现出显著优势：掌屈（palmar flexion）差异5.9°（p<0.001）、背伸（dorsal flexion）差异6.6°（p<0.001），且患者满意度评分高出1分（p=0.03）。尽管最终确诊16例（9%）舟骨骨折，但1年随访未发现骨不连病例，两组持续性疼痛发生率无差异（p=0.80）。

这项研究颠覆了延续数十年的临床实践。研究者特别指出，绷带组早期活动可能加速功能恢复，而2周复查机制有效防范了漏诊风险。对于医疗资源匮乏地区，该方案更具普适性——无需MRI等昂贵检查，仅通过简单绷带和定期随访即可实现安全治疗。论文讨论部分强调， occult scaphoid fracture（隐匿性舟骨骨折）多为稳定性骨折，延迟4周治疗不影响愈合的既往研究为此方案提供了理论支持。未来研究可延长随访期观察远期关节炎发生率，但现有证据已足够支持临床实践变革。当医学界持续追求"精准治疗"的今天，这项研究提醒我们：有时减少干预，才是最好的治疗。