伊拉克白内障手术患者术前结膜菌群及抗生素敏感性研究：防控眼内炎的关键洞察

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Preoperative conjunctival flora and antibiotic susceptibility in cataract surgery patients at Ibn Al-Haitham teaching eye hospital in Baghdad, Iraq

白内障手术后眼内炎（Endophthalmitis）严重影响视力。为探究术前结膜菌群及抗生素敏感性，伊拉克 Ibn Al-Haitham 教学眼科医院研究人员开展相关研究。结果显示 24% 患者结膜微生物定植，S. epidermidis 最常见，部分抗生素敏感性高。该研究为优化抗生素预防方案提供依据。

　　白内障，这个在眼科疾病中并不陌生的 “常客”，正困扰着无数人。随着全球老龄化进程的加快，白内障的发病率也在逐渐攀升。白内障手术作为一种常见的眼科治疗手段，为众多患者带来了重见光明的希望。然而，术后眼内炎这一严重并发症却如同一颗 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的视力恢复。眼内炎是由细菌感染引发的眼部炎症，多数致病菌来自患者结膜和眼睑的正常微生物菌群。一旦发生，不仅会导致患者视力下降，严重时甚至会造成永久性失明。

在伊拉克，白内障手术的数量近年来持续增长。但由于对眼部细菌菌群及其抗生素耐药性缺乏深入了解，使得术后眼内炎的防控面临巨大挑战。在这样的背景下，来自伊拉克 Ibn Al-Haitham 教学眼科医院的研究人员决心深入探究这一问题，他们的研究成果发表在了《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》杂志上。

为了深入了解白内障手术患者术前结膜菌群及其抗生素敏感性，研究人员开展了一项横断面单中心研究。研究人员从 2023 年 1 月至 11 月，选取了 200 名计划进行白内障手术（超声乳化或囊外摘除术）的患者。在手术当天，于无菌环境下采集患者结膜拭子，并在避免接触角膜、睑缘和睫毛的情况下，将样本置于无菌运输培养基中，迅速送往微生物实验室。

在实验室中，研究人员采用了多种技术方法来对样本进行分析。首先，通过在血琼脂、巧克力琼脂、MacConkey 琼脂和 Sabouraud 琼脂上接种培养，分离出其中的微生物。接着，运用革兰氏染色和生化试验对细菌进行鉴定。例如，利用过氧化氢酶试验区分葡萄球菌（过氧化氢酶阳性）和链球菌（过氧化氢酶阴性） ，通过凝固酶试验鉴别金黄色葡萄球菌（凝固酶阳性）和凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）。对于真菌，则在 Sabouraud 葡萄糖琼脂上培养，并用乳酸酚棉蓝染色进行显微镜观察。最后，采用纸片扩散法，依据 CLSI 指南测定细菌对抗生素的敏感性。

研究结果显示，在 200 名患者中，共有 48 例（24%）培养结果呈阳性。其中，凝固酶阴性的表皮葡萄球菌（S. epidermidis）最为常见，占分离菌株的 75%，其次是金黄色葡萄球菌（S. aureus，14.58%）、曲霉菌属（Aspergillus species，6.25%）和大肠杆菌（E. coli，4.17%）。在抗生素敏感性方面，氯霉素（Chloramphenicol）、氧氟沙星（Ofloxacin）、妥布霉素（Tobramycin）和环丙沙星（Ciprofloxacin）表现出较高的敏感性，而夫西地酸（Fusidic acid）和头孢他啶（Ceftazidime）的敏感性则极低。

进一步分析发现，不同细菌对各类抗生素的敏感性存在差异。表皮葡萄球菌对氧氟沙星（97.2%）和氯霉素（94.4%）敏感性较高，对夫西地酸（11.1%）和头孢他啶（5.6%）敏感性较低；金黄色葡萄球菌对氯霉素（100%）和妥布霉素（85.7%）敏感性较高，但对头孢他啶和夫西地酸完全耐药；大肠杆菌对环丙沙星、氧氟沙星和氯霉素均表现出 100% 的敏感性。此外，研究还发现了多药耐药（MDR）菌株，93.3% 的细菌分离株对≥2 种抗生素耐药，66.6% 对≥3 种抗生素耐药，这一比例显著高于其他研究。

在讨论部分，研究人员指出，了解不同地区眼部菌群及其抗生素敏感性，有助于优化预防性抗生素治疗方案。尽管该研究存在一定局限性，如样本量可能无法涵盖罕见微生物、单中心设计限制了研究结果的普遍性等，但它仍具有重要意义。该研究为伊拉克地区的眼科医生和微生物学家提供了关于结膜感染常见病原体及其耐药性的直接信息，有助于指导经验性治疗决策。同时，也为后续监测结膜菌群的耐药性变化和菌群演变建立了参考依据。

总之，这项研究揭示了伊拉克白内障手术患者术前结膜菌群的定植情况和抗生素敏感性特征，为预防和控制术后眼内炎提供了关键的理论依据。未来，还需要进一步开展更大规模、多中心的研究，以更全面地了解眼部菌群及其抗生素耐药性，从而制定出更有效的防控策略，为白内障手术患者的视力健康保驾护航。