编辑推荐：
为解决眼结核（ocular MTB）诊断和治疗难题，研究人员开展了关于罕见双侧角膜巩膜穿孔继发于眼结核的病例研究。通过对患者的检查和分析，发现双侧角膜巩膜受累的眼结核很罕见，抗结核治疗可稳定角膜病变，为眼结核诊疗提供了重要参考。
在全球范围内，结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）每年都困扰着大量人群，约 33% 的世界人口受到感染，美国估计有 1300 万人感染，非洲潜伏性结核的患病率更是居高不下。眼 MTB 的发病机制尚不明确，且因其罕见和 MTB 培养困难，诊断技术有限。目前诊断主要依赖临床症状和免疫检测结果，但这仍无法满足临床需求，尤其是对于一些罕见的眼部表现，如角膜巩膜穿孔的诊疗存在诸多挑战，因此开展相关研究迫在眉睫。
迈阿密巴斯科姆帕尔默眼科研究所（Bascom Palmer Eye Institute）的 Justin Dreyer 等人进行了一项关于罕见双侧角膜巩膜穿孔继发于眼结核的研究。他们详细记录了一位来自加勒比地区的 27 岁女性患者的病例，该患者出现双眼发红、疼痛、视力下降等症状。研究发现，双侧角膜巩膜受累的眼结核是一种罕见的表现形式，抗结核治疗可使角膜病变得到稳定。这一研究结果为眼结核的诊断和治疗提供了重要的临床依据，对提高眼结核患者的诊疗水平意义重大。该研究成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》杂志上。
研究人员采用了多种技术方法。在诊断方面，利用胸部 X 光、面部和鼻窦的计算机断层扫描（CT）检查患者的身体状况；通过干扰素 -γ 释放试验（IGRA）、多项血液检测排除其他风湿性和感染性疾病；进行眼部 B 超和前节光学相干断层扫描（OCT）观察眼部结构变化。
研究结果如下：
- 患者症状与体征：患者双眼出现结膜充血、角膜混浊、羊脂状角膜后沉着物（keratic precipitates，KP）、前房积脓等症状，右眼有 Seidel 阳性的角膜穿孔伴葡萄膜脱出，左眼有 Seidel 阴性的下角膜穿孔伴葡萄膜堵塞，双眼视力严重下降，B 超显示双眼弥漫性脉络膜增厚。
- 检查结果：胸部 X 光显示左侧胸腔积液，CT 胸部未发现肺部病变，CT 面部和鼻窦显示双眼球周增厚。多项检查排除了其他疾病，IGRA 检测呈阳性。
- 治疗与随访：患者接受角膜粘合、绷带式隐形眼镜（BCL）处理，以及广谱静脉抗生素和甲基强的松龙治疗，并开始抗结核治疗（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，RIPE）。治疗 7 个月后，视力有所改善；两年后随访，左眼视力达到 20/20，右眼视力为手动，前节炎症消退，眼底检查发现视神经苍白等改变，前节 OCT 显示角膜巩膜缘有低反射病变。
研究结论表明，双侧角膜巩膜受累的眼结核是罕见的，眼 MTB 最常见的表现是肉芽肿性前葡萄膜炎和后葡萄膜炎。眼 MTB 的诊断依赖临床发现、胸部影像学和 MTB 皮肤试验或 IGRA 血液检测等辅助诊断。当排除风湿性疾病后，认识到结核等感染源导致的双侧角膜穿孔很重要，抗结核治疗对稳定角膜病变有效。讨论部分强调，眼 MTB 的表现多样，双侧表现较少见，角膜穿孔通常由感染性角膜炎导致，Collaborative Ocular TB Score（COTS）评分是诊断眼 MTB 的有用辅助工具。该研究不仅让临床医生对罕见的双侧角膜巩膜穿孔继发于眼结核的病例有了更深入的认识，还为眼结核的诊断和治疗提供了重要参考，有助于及时开展适当的治疗，改善患者预后。
