伊朗前部巩膜炎的临床特征与治疗结局：一项单中心回顾性研究

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Scleritis in Iran

推荐语：为解决伊朗人群巩膜炎流行病学数据缺失问题，Sahba Fekri团队回顾性分析了2008-2018年Labba finejad医学中心65例（83眼）前部巩膜炎病例。研究发现女性占比77%，61.5%为特发性，坏死型预后最差。该研究首次系统描绘了伊朗巩膜炎的临床图谱，为中东地区诊疗策略制定提供了重要依据。

　　

巩膜炎这个听起来专业的眼科疾病，实则与每个人的眼健康息息相关。当坚韧的巩膜（俗称"眼白"）发生炎症时，患者会经历从轻微不适到剧烈眼痛的多重折磨，严重者甚至面临失明风险。有趣的是，这种疾病的"性别偏好"十分明显——全球数据显示女性患病率是男性的3倍，但背后的原因至今仍是未解之谜。更令人担忧的是，在伊朗这样的中东国家，关于巩膜炎的流行病学数据长期处于空白状态，医生们不得不依赖欧美国家的研究数据来指导临床实践，这种"削足适履"的做法显然存在巨大隐患。

正是意识到这一知识鸿沟，来自Shahid Beheshti医科大学眼科研究中心的Sahba Fekri和Reza Esmaili Fallah等研究者开展了一项开创性工作。他们系统回顾了2008至2018年间Labba finejad医学中心收治的65例（83眼）前部巩膜炎病例，首次描绘了伊朗人群的疾病特征图谱。这项重要研究成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》上，为中东地区的眼科诊疗提供了宝贵的一手资料。

研究方法上，团队采用ICD编码检索电子病历，严格遵循Watson和Hayreh分类标准进行亚型诊断。通过系统收集人口统计学特征、临床表现、实验室检查（包括ESR、CRP、ANCA等免疫指标）和治疗随访数据，结合统计学分析（采用SPSS 26软件），全面评估了不同亚型的临床差异。特别值得注意的是，所有病例均经过10%去氧肾上腺素激发试验确诊，并排除了后部巩膜炎等诊断不明确的病例。

研究结果呈现出一系列引人深思的发现：
"背景"部分揭示，伊朗患者平均发病年龄44.8岁（11-81岁），女性占比高达77%，与全球趋势一致但较欧美人群更年轻。有趣的是，28%患者初诊时即为双眼发病，这一比例在随访期间攀升至44.6%，提示疾病具有潜在的双侧进展倾向。

"方法"章节详细记录了诊断流程，特别强调了对系统性自身免疫疾病的筛查。通过全面的血清学检测（包括RF、ANA、抗CCP抗体等）和风湿科会诊，团队发现36.9%病例存在免疫相关疾病，其中6例（9%）是以巩膜炎为首发表现的隐匿性自身免疫病。

"结果"部分的数据令人印象深刻：弥漫型（57%）和结节型（29%）占据主导，而凶险的坏死型仅占14%。表3显示坏死型与类风湿关节炎（RA）和肉芽肿性多血管炎（GPA）存在显著关联（各占33%）。治疗方面，所有患者均接受口服糖皮质激素，71%加用免疫抑制剂（硫唑嘌呤占35%），21%需静脉甲强龙冲击治疗。

"讨论"环节的发现更具临床价值：尽管坏死型占比最低，但其视力预后最差（最终LogMAR视力0.52 vs 弥漫型0.0），88.9%出现巩膜变薄等并发症。而令人意外的是，各亚型的复发率（30.5%总体）和治疗持续时间（平均17.96个月）并无统计学差异。表4特别指出，坏死型患者发生巩膜穿孔（11.1%）和完全失明（11.1%）的风险显著增高。

这项研究的结论具有多重意义：首先，它填补了中东地区巩膜炎流行病学数据的空白，证实伊朗患者具有更年轻化的发病特点。其次，研究强调了系统性免疫疾病筛查的重要性——约10%患者通过巩膜炎发现了潜在的RA或GPA。最重要的是，研究量化了坏死型亚型的恶劣预后，为临床医生敲响警钟：这类患者需要更积极的免疫抑制治疗和更严密的随访监测。

论文的讨论部分深入剖析了数据背后的临床启示：虽然特发性病例占61.5%，但研究者建议对所有巩膜炎患者进行系统性评估，因为相当比例（9%）的自身免疫病是通过眼部表现才得以确诊。团队特别指出，伊朗患者的RA和GPA共病率（合计23%）高于部分亚洲国家，但低于欧美数据，这种差异可能反映遗传或环境因素的影响。关于治疗策略，研究证实免疫抑制剂（尤其是硫唑嘌呤）在伊朗人群中的有效性和安全性，为临床用药提供了本土化证据。

这项研究虽然存在回顾性设计的固有局限，但其价值不言而喻——它不仅为伊朗建立了首个巩膜炎临床数据库，更通过详实的数据证明：在不同地域和种族背景下，巩膜炎的临床特征和治疗反应可能存在重要差异。这一发现对全球化时代的精准医疗实践具有深远启示，提醒医学界需要更多本土化研究来指导临床决策。