眼眶及内直肌受累作为包虫病初始表现：罕见病例揭示诊疗关键

《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》：Orbital and medial rectus muscle involvement as initial presentations of hydatid disease

为解决眼眶包虫囊肿易漏诊、诊疗不规范问题，研究人员开展 “眼眶及内直肌受累作为包虫病初始表现” 的研究。通过对 1 例 12 岁男孩的病例分析，发现早期诊断、手术及药物治疗对控制病情至关重要，为包虫病诊疗提供参考。

　　在广袤的世界上，包虫病（Hydatid disease）这一古老的人畜共患寄生虫病，如同隐匿的 “健康杀手”，悄无声息地威胁着人类健康。它由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）的幼虫引发，人类因误食被虫卵污染的食物或水源，成为了这场寄生虫 “战争” 中的意外 “受害者”。在众多受包虫病影响的器官中，肝脏和肺脏首当其冲，然而，眼眶包虫囊肿却极为罕见，仅占所有包虫病病例的 1 - 2%。正是由于其罕见性，临床医生在诊断时往往容易忽视，导致病情延误，引发严重的眼部及全身并发症。为了打破这一困境，提高对眼眶包虫囊肿的认识和诊疗水平，来自德黑兰医科大学法拉比眼科医院（Farabi Eye Hospital, Tehran University of Medical Sciences）的研究人员展开了深入探索，相关研究成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》杂志上。

研究人员运用了影像学检查和病理检查等关键技术方法。影像学检查方面，对患者进行眼眶计算机断层扫描（CT）和眼眶磁共振成像（MRI），以观察眼眶内病变的形态、位置和特征；通过肝脏超声检查排查肝脏是否存在包虫囊肿。病理检查则是对手术切除的囊肿进行组织学分析，确定囊肿的性质。

研究结果如下：

• 病例介绍：一名来自阿富汗农村、有野生动物犬接触史的 12 岁男孩，因右眼渐进性眼球突出、眶周肿胀和眼内转受限前来就诊。眼科检查发现右眼明显轴性眼球突出，眼肌运动受限。眼眶 CT 和 MRI 显示内侧直肌内有一大型占位性病变，符合囊性病变特征。手术中穿刺囊肿并抽出约 3cc 浆液性液体，切除囊肿壁。病理检查证实为包虫囊肿。进一步检查发现肝脏左叶也存在类似囊性病变。
• 治疗与转归：诊断为眼眶包虫囊肿和疑似棘球蚴感染后，患者接受口服阿苯达唑（Albendazole）治疗一个月。术后两个月，患者眶周肿胀和眼球突出明显改善，眼肌运动恢复正常。六个月随访时未发现复发。

研究结论和讨论部分指出，眼眶包虫囊肿虽罕见，但在人类棘球蚴病流行地区，应将其纳入眼眶肿块的鉴别诊断中。早期利用眼眶 MRI 进行诊断，结合肝脏超声等全身检查，及时手术明确诊断并治疗，以及合理使用辅助抗寄生虫药物，对有效控制病情至关重要。同时，手术切除是包虫囊肿的首选治疗方法，但由于眼眶空间有限，完整切除囊肿难度较大，穿刺抽吸冲洗再抽吸（PAIR）是较为有效的手术方式。此外，阿苯达唑因其广谱抗寄生虫活性，在术后治疗中发挥重要作用，而甲苯达唑（Mebendazole）因难以穿透眼眶和血脑屏障，对眼眶包虫囊肿疗效有限。这项研究为临床医生在诊断和治疗眼眶包虫囊肿时提供了宝贵的参考依据，有助于提高对该疾病的认识和诊疗水平，减少误诊和漏诊，保障患者的眼部健康和生命安全。