老年患者导尿时尿液流出仍有阴道误置风险：不容忽视的临床问题

《JA Clinical Reports》：Delay in detection of urethral catheter misplacement in the vagina of an older adult patient due to urinary outflow during catheterization: a case report

在临床导尿操作中，为探究女性尿道导尿管误置于阴道却有尿液流出的情况，研究人员开展了相关病例研究。结果发现即便导尿时有尿液流出，也不能排除导尿管误置于阴道的可能。这一发现对临床导尿操作规范意义重大。

　　在医疗场景中，尿道导尿是围手术期常用的操作。然而，一直以来存在一个容易被忽视的问题：当女性患者导尿时，即便有尿液流出，导尿管就真的正确置入膀胱了吗？此前，并没有明确的案例报道关注这一问题。正是基于这样的临床困惑，来自日本鸟取红十字医院（Tottori Red Cross Hospital）的研究人员 Hisashi Shio、Takao Setsu 等人开展了一项极具价值的研究，其研究成果发表在《JA Clinical Reports》上。

这项研究聚焦于老年女性患者尿道导尿管误置于阴道却出现尿液流出的特殊情况。通过对一位 70 岁女性患者的病例分析，研究人员深入探究了这一现象背后的原因。该患者因右股骨颈骨折需进行半髋关节置换术，在全身麻醉诱导期间接受尿道导尿。在导尿过程中，护士虽未看清尿道口，但有类似尿液的液体流出，便认为导尿管已正确插入膀胱。可手术结束后，尿液引流却停止了。

研究人员为了明确问题所在，采用了多种方法。在发现尿液引流异常后，通过术后 X 线检查发现导尿管未通过尿道内口，膀胱超声检查也显示导尿管球囊位于膀胱背侧，最终经盆腔检查确认导尿管误置于阴道。

在研究结果方面，首先明确了导尿过程中尿液流出不能排除导尿管误置于阴道的可能性。在该病例中，起初因为有尿液流出，医护人员未及时发现导尿管误置，导致后续一系列不必要的检查和治疗准备。其次，针对尿液为何会在导尿管误置时流出这一问题，研究人员进行了深入分析。排除了泌尿生殖瘘（UGF）的可能，因为患者既无先天性 UGF 导致的尿失禁病史，也无盆腔手术、恶性肿瘤或放疗等可能引发后天性 UGF 的因素，且首次导尿时并非持续有尿液流出。而膀胱阴道反流（VVR）更有可能是原因，患者本身存在功能性尿失禁，且术后处于仰卧位，双腿中立，这种姿势下可能发生 VVR，使得尿液滞留在阴道内。此外，研究还指出导尿管误置存在人为因素，绝经后阴道萎缩使尿道口位置改变，以及导尿时体位不当，都增加了导尿难度，容易导致误置。

在研究结论与讨论部分，此次研究意义重大。它提醒麻醉医生以及所有参与导尿操作的医护人员，在女性尿道导尿时，即便观察到尿液流出，如果尿道口难以辨认或引流停止，必须通过盆腔检查或膀胱超声排除导尿管误置于阴道的可能。同时，为避免类似情况再次发生，医护人员在导尿时应尽量调整患者体位，如采用仰卧蛙腿位或截石位；若仍难以看清尿道口，可借助手指插入阴道作为引导；膀胱超声检查也是确认导尿管位置的有效手段。若多次尝试导尿失败，应及时咨询泌尿科医生或妇科医生。总之，该研究为临床导尿操作提供了重要的参考，有助于规范操作流程，减少医疗失误，保障患者的安全和健康。