CBCT 与 PCD-CT 在牙种植手术中的大对决：低辐射剂量下的成像新突破

《International Journal of Implant Dentistry》：Comparison of cone-beam computed tomography with photon-counting detector computed tomography for dental implant surgery

为解决牙种植手术中辐射暴露及成像质量问题，研究人员开展了对比锥束计算机断层扫描（CBCT）与光子计数探测器计算机断层扫描（PCD-CT）的研究。结果显示 PCD-CT 在各辐射剂量下成像质量更优、伪影更少。这为提升种植手术规划和临床效果提供了新方向。

　　在牙齿缺失的治疗选择中，种植牙凭借超 95% 的十年成功率脱颖而出，成为改善口腔健康相关生活质量的优质之选。然而，牙种植手术要想成功，精准的临床和放射学评估不可或缺。锥束计算机断层扫描（CBCT）作为手术规划的得力助手，虽能精准定位种植体、预防关键结构受损，但频繁使用会让患者承受累积辐射，尤其对年轻易感人群，可能增加患甲状腺癌和脑膜瘤风险。于是，从 “合理尽可能低（ALARA）” 到 “诊断可接受的最低（ALADA）” 再到 “基于适应症和患者个体的诊断可接受最低（ALADAIP）” 原则的转变，促使研究人员探索低剂量 CBCT 方案，可初步研究结果在可靠性、有效性和测量标准化方面存在局限。

与此同时，光子计数探测器计算机断层扫描（PCD-CT）崭露头角。它利用半导体将 X 射线光子直接转化为电信号，空间分辨率高、电子噪声低、对比噪声比强，还有独特光谱特征，在口腔颌面成像领域潜力巨大，不过此前鲜少有与 CBCT 在同等辐射剂量下的直接对比研究。

为填补这一空白，来自瑞士苏黎世大学、荷兰马斯特里赫特大学医学中心等机构的研究人员展开了一项具有开创性的体外对比研究。他们精心挑选 6 个猪下颌骨，植入 12 颗来自不同品牌的种植牙，模拟人体口腔环境。研究中，分别使用 CBCT 和 PCD-CT 对样本进行扫描，设置高（360μSv）、标准（145μSv）、低（20μSv）三种有效辐射剂量，全面评估图像质量、伪影负担、金属伪影敏感性和下颌骨区域的定量骨测量等参数。

在研究方法上，CBCT 采用 Orthophos SL 三维扫描仪，依据制造商预设的标准和低剂量协议扫描，扫描时用冷包模拟软组织。PCD-CT 则借助第一代双源系统 NAEOTOM Alpha，在超高分辨率模式下调整辐射剂量匹配 CBCT。扫描后，图像由三位经验不同的阅片者在高质量显示屏上评估，定性测量依据改良的 5 分 Likert 量表，定量测量通过专用软件在指定部位测量骨高度和宽度，测量结果用 IBM SPSS Statistics 29.0 软件统计分析。

研究结果令人眼前一亮。定性方面，高剂量 PCD-CT 的图像质量和诊断可解释性最佳，均值达 4.89 ± 0.27；标准剂量 PCD-CT 和 CBCT 次之，分别为 4.50 ± 0.73 和 4.33 ± 0.61；低剂量协议下，两者图像质量中等，诊断能力受限。而且，PCD-CT 在减少种植体相关伪影上表现卓越，标准剂量 PCD-CT 的伪影敏感性明显低于 CBCT。在硬组织和软组织可视化重建方面，PCD-CT 也更胜一筹，高剂量和标准剂量 PCD-CT 的诊断可解释性得分领先。同时，各参数的阅片者间一致性良好，组内相关系数（ICC）在 0.70 - 0.89 之间，p < 0.001 。

定量分析中，虽有一例骨高度测量失败，但其他测量顺利完成。两种成像方式在不同辐射水平下，骨高度和宽度测量的阅片者间差异极小，满足种植手术规划的临床精度要求。PCD-CT 在大部分低剂量协议下的阅片者间一致性优于 CBCT，ICC 范围为 0.79 - 1，p < 0.001 。

综合来看，该研究表明 PCD-CT 在各辐射剂量下都展现出比 CBCT 更出色的图像质量和更少的伪影，定量测量可靠性相当。不过，研究也存在局限性，如样本为猪下颌骨，无法完全模拟人体解剖；样本量小且仅用钛种植体，限制结论普适性；PCD-CT 设备成本高、可用性有限。尽管如此，随着技术发展，PCD-CT 有望成为牙种植手术围手术期诊断的新宠，低剂量 PCD-CT 协议在保障诊断精度的同时，能降低辐射暴露，助力实现个性化成像，平衡辐射剂量和诊断性能，为牙种植手术的精准化发展注入新动力。