沙特阿拉伯眼部梅毒的临床特征与转归：伪装成葡萄膜炎的新挑战

《Journal of Epidemiology and Global Health》：The Clinical Spectrum and Outcomes of Ocular Syphilis in Saudi Arabia: The Emergence of a Uveitic Masquerader

为探究沙特阿拉伯眼部梅毒的临床特征及治疗效果，研究人员开展了一项回顾性多中心队列研究。他们分析 19 例患者的 33 只患眼数据后发现，眼部梅毒在沙特呈上升趋势，及时治疗可显著改善视力。这为眼科医生诊断和治疗提供了重要依据。

　　梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的一种全身性感染疾病，它如同一个 “狡猾的变色龙”，能悄无声息地经历多个临床阶段。在梅毒的病程中，眼部受累情况并不罕见，可发生于除一期梅毒外的各个阶段，尤其是在二期或潜伏期，眼部更容易受到影响。眼部梅毒的临床表现多种多样，常常伪装成其他炎症性疾病，给眼科医生的诊断带来极大挑战。

在过去，梅毒的发病率曾一度得到有效控制。但近年来，全球范围内梅毒的患病率却悄然上升，它再次成为了一个不容忽视的公共卫生问题。在沙特阿拉伯，以往关于梅毒的研究十分有限。曾经，梅毒在性传播感染（STIs）中所占比例较低，且在葡萄膜炎患者中更是极为罕见。然而，近期梅毒在沙特阿拉伯似乎有 “卷土重来” 的趋势，这一现象引起了研究人员的关注。为了深入了解沙特阿拉伯眼部梅毒的真实情况，来自沙特阿拉伯多家医院的研究人员，包括 King Khaled Eye Specialist Hospital、King Abdulaziz University Hospital 等，开展了一项回顾性多中心队列研究。该研究成果发表在《Journal of Epidemiology and Global Health》上，为我们认识和应对眼部梅毒提供了重要的参考。

研究人员为开展此项研究，收集了 2021 年 1 月至 2023 年 12 月期间，沙特阿拉伯多家医院确诊为梅毒性葡萄膜炎患者的数据。他们通过回顾患者的医疗记录，详细收集了患者的年龄、性别、临床病史、治疗前后的眼部检查结果、多模态成像（包括眼底自发荧光 FAF、眼底荧光血管造影 FFA 和光谱域光学相干断层扫描 SD-OCT）结果等信息。同时，利用反向序列算法，即先进行梅毒螺旋体抗体检测（如免疫分析检测总梅毒螺旋体抗体 TP Abs、梅毒螺旋体血凝试验 TPHA 或荧光螺旋体抗体吸收试验 FTA-ABS），再用非梅毒螺旋体试验（如性病研究实验室试验 VDRL 或快速血浆反应素试验 RPR）进行确认，来明确梅毒的诊断。

研究结果显示，在接受检查的 19 例患者（18 例沙特人，1 例非沙特人）的 38 只眼中，有 33 只眼出现了眼部梅毒的表现，且病例数在研究期间呈上升趋势。患者中男性占主导地位（89.5%），平均年龄为 40.6±12 岁。超过一半的患者（52.6%）报告有过无保护性行为，26.3% 的患者 HIV 检测呈阳性。大多数患者（73.7%）为双侧患病。

眼部症状方面，视觉障碍是最常见的症状，94.7% 的患者有相关抱怨。前房炎症在 72.7% 的眼中被观察到，后段检查发现玻璃体炎（48.5%）、视盘充血（62.5%）、血管鞘形成（46.9%）和扁平状病变（51.5%）较为常见。通过多模态成像，还发现了一些临床检查未发现的病变。从疾病类型来看，急性梅毒后扁平状脉络膜视网膜炎（ASPPC）最为常见（54.5%），其次是坏死性视网膜脉络膜炎（15.2%）等。

治疗上，16 例患者接受了系统治疗，其中 12 例接受静脉注射青霉素 G 14 天，2 例接受肌肉注射青霉素 G 14 天，2 例因青霉素过敏分别接受静脉或肌肉注射头孢曲松 14 天。治疗后，所有接受随访的患者临床症状均有改善，平均随访时间为 6.5±4.5 周，平均 Log MAR 视力从治疗前的 0.81±0.80（Snellen 等效值 = 20/120）显著提高到治疗后的 0.23±0.46（Snellen 等效值 = 20/30），差异具有统计学意义（P<0.001） 。

在讨论部分，研究人员指出，此次研究中眼部梅毒的双侧表现、男性患者占多数以及 HIV 共感染率等情况，与以往研究结果相符。同时，眼部梅毒的临床表现与其他疾病相似，容易导致误诊，本研究中有 3 例患者最初被误诊为急性视网膜坏死或白塞病。这也提示眼科医生在诊断葡萄膜炎时，即使梅毒病例较为罕见，也应常规进行梅毒排查，避免误诊和延误治疗。

总体而言，该研究证实了眼部梅毒在沙特阿拉伯呈上升趋势，眼科医生需要提高对眼部梅毒多样化临床表现和多模态成像特征的认识，以便及时准确地进行诊断和治疗，避免误诊带来的不良后果，这对于改善患者的视力预后和整体健康状况具有重要意义。