18F氟脱氧葡萄糖与68Ga 镓 - DOTA-TATE 在巨细胞动脉炎患者中的比较研究：探寻更优诊断方式

《EJNMMI Reports》：Comparison of [18F]fluorodeoxyglucose and [68Ga]Gallium DOTA-TATE in patients with active giant cell arteritis

巨细胞动脉炎（GCA）患者常用 [18F] 氟脱氧葡萄糖（FDG）进行 PET/CT 成像检测大血管血管炎，但糖皮质激素会影响其检测效果。研究人员对比 [68Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 与 [18F] FDG，结果显示前者动脉摄取更低，暂未发现其检测优势，为后续研究提供参考。

　　巨细胞动脉炎（Giant Cell Arteritis，GCA）是一种常见于老年人的肉芽肿性血管炎，它会无情地侵蚀中大型动脉，就像隐藏在身体里的 “破坏分子” 。一旦发病，患者面临着永久性失明和中风的巨大风险。为了及时控制病情，在诊断检测的同时，患者往往需要接受糖皮质激素治疗。

在医学诊断领域，核医学技术的出现为早期发现血管炎带来了希望。[¹⁸F] 氟脱氧葡萄糖（[¹⁸F] Fluorodeoxyglucose，FDG）PET/CT 成像技术备受关注，其诊断 GCA 的敏感性高达 90%，特异性也有 98%。然而，就像一把双刃剑，糖皮质激素在治疗疾病的同时，却会干扰 FDG 的检测效果。它会抑制炎症细胞对 FDG 的摄取，还会增加肝脏对 FDG 的摄取，导致一旦开始治疗，FDG 成像的敏感性就大打折扣，使得医生难以精准判断病情。

此时，一种原本用于神经内分泌肿瘤成像的放射性标记物 ——[⁶⁸Ga] 镓 - 高亲和力 - DOTA - TATE（[⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE）进入了研究人员的视野。它能特异性地与 M1 促炎巨噬细胞上上调的生长抑素受体亚型 2（Somatostatin Receptor Subtype 2，SSTR₂）以及活化 T 细胞上表达的 SSTR₅结合。而且，它在心肌和未发炎血管中的摄取极少，理论上非常适合用于血管炎的成像检测。但截至当时，还没有研究直接对比过 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 与 FDG 在检测大血管血管炎（Large Vessel Vasculitis，LVV）方面的表现。

为了填补这一空白，来自加拿大阿尔伯塔大学等多个机构的研究人员开展了一项前瞻性的试点研究。他们精心挑选了 8 位患有活动性 GCA 且正在接受糖皮质激素治疗的患者，对每位患者都先后进行了 [¹⁸F] FDG PET/CT 和 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE PET/CT 成像扫描。之后，由两位经验丰富且不知晓患者临床数据的核医学专家对扫描图像进行评估，通过测量最大标准化摄取值（Maximum Standardized Uptake Value，SUVmax）来评估示踪剂在 8 个血管区域的摄取情况，并计算靶背景比（Target-background Ratio，TBR） 。

研究人员开展此项研究用到的主要关键技术方法为：招募加拿大阿尔伯塔大学及社区风湿病科确诊的活动性 GCA 患者；对患者先后进行 [¹⁸F] FDG PET/CT 和 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE PET/CT 扫描；由两位核医学专家对图像进行视觉和半定量评估；通过测量 SUVmax 计算 TBR，用配对 t 检验进行统计分析。

下面来看具体的研究结果：

• 定性结果：研究人员总共评估了 120 条血管。在 8 例 [¹⁸F] FDG 扫描中，有 5 例（62.5%）在至少 1 个血管区域观察到≥2 级的血管摄取，这表明这些患者的血管存在明显的炎症反应。而在 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 扫描中，所有图像都显示出血池活动极低，肝脏活动却十分明显。所有病例中，[⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 的血管摄取几乎难以察觉，没有一例达到 2 级视觉摄取，这意味着它在显示血管炎症方面表现不佳。
• 半定量结果：在所有血管区域和索引血管中，[¹⁸F] FDG 的平均 SUVmax 值都显著高于 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE。同时，[¹⁸F] FDG 扫描时肝脏的平均 SUV_mean值为 2.39，明显低于 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 扫描时的 7.54。相应地，在每个血管区域和索引血管中，[¹⁸F] FDG 的平均 TBR_liver值也显著高于 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 。不过，由于 [¹⁸F] FDG 扫描时右心房的平均 SUV_mean值（1.88）显著高于 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 扫描时的 0.36，使得在一些区域中，[⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 计算得到的平均 TBR_RA值反而更高，但索引血管的平均 TBR_RA在两者之间并无显著差异。

综合研究结果和讨论部分来看，此次试点研究首次对 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 和 [¹⁸F] FDG 在活动性 GCA 患者大血管血管炎诊断中的应用进行了直接对比。结果显示，尽管 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 具有低血池背景的优势，但在所有病例中，其血管壁摄取都非常低。相比之下，[¹⁸F] FDG 在大多数患者中都能显示出明显的血管摄取，且在动脉摄取的测量指标上总体显著优于 [⁶⁸Ga]Ga-HA-DOTA-TATE。

不过，这项研究也存在一定的局限性，样本量较小是最主要的问题，这可能会影响研究结果的普遍性。另外，两次扫描之间平均间隔 10 天，也可能对结果产生影响。但不可忽视的是，该研究具有创新性，前瞻性地比较了两种示踪剂在多个血管区域的摄取情况，为后续研究提供了宝贵的参考。目前的结论是，在接受糖皮质激素治疗的活动性 GCA 患者中，[⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE PET/CT 成像在识别大血管血管炎方面并不优于 [¹⁸F] FDG PET/CT 成像。未来还需要在更大规模的患者队列以及未使用糖皮质激素的患者中进一步评估 [⁶⁸Ga] Ga-HA-DOTA-TATE 的诊断价值，以便为 GCA 的临床诊断提供更精准、更有效的方法，帮助医生更好地治疗患者，降低失明、中风等严重并发症的发生风险。