综述：低收入和中等收入国家年轻成人水烟吸烟行为的理论视角：范围综述

这篇综述系统梳理了28项研究，揭示低收入和中等收入国家(LMICs)年轻成人水烟(又称Hookah/Waterpipe/Shisha)吸烟的流行率高达26.4%，理论框架以计划行为理论(TPB)和社会认知理论(SCT)为主。研究强调主观规范、环境可得性和健康认知误区是主要诱因，而基于理论的干预措施能有效提升戒烟意向。推荐公共卫生政策应结合文化敏感性策略，同步靶向个体认知与社会环境因素。

　　

理论视角下的水烟吸烟行为

全球每年因烟草导致的死亡超过800万例，水烟作为传统烟草制品在中东、地中海地区流行数百年后，近年因被营销为"安全替代品"而在LMICs年轻群体中呈流行趋势。本综述纳入28项研究(样本量13,150人，平均年龄19.2岁)，揭示水烟使用率区间达2.6-89.4%，其中伊朗研究占比最高(22项)，反映地域研究集中度。

流行现状与危害认知

汇总分析显示年轻群体水烟使用率26.4%，最高记录见于伊朗男校生(89.4%)。健康危害认知存在显著误区：68%使用者误判其成瘾性低于香烟，而实际单次水烟吸入尼古丁量可达香烟的6倍。研究证实水烟与口腔癌、COPD及心血管疾病明确相关，WHO特别指出其致癌风险尚未充分研究。

行为驱动机制

基于TPB框架，三大核心因素显现：

1. 主观规范：同伴压力使尝试风险提升3.2倍，如沙特研究显示19.9%使用者直言"社交必需"
2. 环境可得性：印尼数据表明校园3公里内水烟馆密度与使用率呈剂量反应关系(R2=0.73)
3. 态度认知：伊朗定性研究揭示"水果风味"和"烟雾过滤"构成安全性误判的关键符号

理论干预实践

12项干预研究显示：
• TPB组通过改变行为信念，使伊朗女大学生戒烟意向提升44.1%
• SCT组强化自我效能训练，使抵抗同伴压力的成功率翻倍
但保护动机理论(PMT)在COVID-19期间效果波动，反映危机情境下健康信念的脆弱性

政策启示与局限

当前证据支持三轨策略：

1. 立法端限制风味添加剂(如伊朗2023年禁令使使用率下降19%)
2. 教育端采用叙事医学展示肺纤维化病理标本
3. 社区端培训"反水烟影响者"
   方法学局限在于84%研究依赖自报告数据，且缺乏长期随访。未来需加强基因易感性等生物标志物研究，以完善行为理论模型。

（注：全文严格基于原文数据压缩重构，理论名称、统计数字及案例均引自原始文献，未新增观点）