HeartMate 3TM对脑电双频指数（BIS）监测的影响：关乎麻醉精准管理的关键研究

《Journal of Clinical Monitoring and Computing》：Influence of HeartMate 3? on Bispectral Index? monitor: a retrospective observational study

在麻醉监测中，脑电图衍生监测仪易受多种干扰。研究人员针对 HeartMate 3TM对肌电图指数（EMG）和双频谱指数（BIS）的影响展开研究。结果显示，HeartMate 3TM显著升高 EMG，但对 BIS 无显著影响。这有助于麻醉医生准确解读数据，提升麻醉管理质量。

　　在现代医疗领域，麻醉监测对于手术安全至关重要。麻醉医生常借助脑电图（EEG）衍生的监测仪，如双频谱指数（BIS）监测仪，来评估麻醉深度并量化麻醉药物效果。然而，各种干扰因素会影响这些监测仪的准确性，其中左心室辅助装置（LVADs）的影响备受关注。当前，HeartMate 3^TM作为常用的 LVADs 之一，其工作频率与计算 EMG 和 BIS 的频率带重叠，可能干扰监测结果，而此前的 HeartMate II^TM因工作频率较高未出现此类问题。为深入探究这一现象，东京大学医院的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表于《Journal of Clinical Monitoring and Computing》，对于提升麻醉管理水平具有重要意义。

研究人员采用回顾性观察研究方法，数据来源于东京大学医院 2008 年 4 月至 2023 年 12 月期间首次植入 HeartMate 3 或 HeartMate II 的患者。通过检索麻醉记录数据库获取数据，包括患者的人口统计学信息、LVAD 最终转速、术中实时的 EMG 和 BIS 值等。对于 2021 年 4 月后的患者，还获取了床边监测仪导出的 ECG 和 EEG 波形数据。研究主要通过对比患者植入 LVAD 前后的 EMG 和 BIS 值，分析 HeartMate 3 和 HeartMate II 对二者的影响，并运用多窗谱分析方法计算 ECG 和 EEG 的功率谱密度，以探究干扰的详细情况。

研究结果表明，共纳入 33 例植入 HeartMate 3 的患者和 43 例植入 HeartMate II 的患者。HeartMate 3 组患者术后 EMG 显著升高（术前 26.1±1.0 dB，术后 39.5±2.8 dB，P<0.001），但 BIS 无显著变化（术前 44.5±8.1，术后 45.5±7.1，P=0.35）；在限制分析为最终转速≤4800 rpm 的 11 例患者时，BIS 变化仍不显著（术前 47.3±4.3，术后 47.1±7.3，P=0.92）。而 HeartMate II 组患者的 EMG 和 BIS 在植入前后均无显著变化（EMG：术前 26.1±1.2 dB，术后 27.1±4.1 dB，P=0.16；BIS：术前 45.1±9.2，术后 43.0±8.1，P=0.071）。对 16 例植入 HeartMate 3 患者的 ECG 和 EEG 波形数据分析发现，部分患者 ECG 出现一个主峰和两个次峰，主峰主要出现在 70 - 90Hz，与 EMG 升高同时出现；部分患者 EEG 频谱图在 ECG 主峰的相同时间和频率处出现峰值，表明二者存在关联，但也存在部分患者因干扰难以判断对应关系。

研究结论显示，HeartMate 3 会导致显著的 EMG 升高，推测是其转速产生的干扰所致。虽然未能明确 HeartMate 3 较低次峰对 BIS 的影响，但研究结果提醒麻醉医生在面对植入 HeartMate 3 的患者时，应警惕 EMG 升高可能是设备干扰而非肌肉活动引起，避免误判。同时，该研究也强调了观察 EEG 频谱图的重要性，它有助于区分 EMG 升高的原因，还可能识别出影响 BIS 的因素。尽管研究存在一定局限性，如麻醉管理因素的干扰、数据质量差异等，但依然为临床麻醉监测提供了重要参考，为优化麻醉管理、保障患者安全奠定了基础，对后续研究其他 EEG 衍生监测仪受 LVADs 的影响也具有重要的启示作用。