改良球囊分离技术在机器人全腹膜外腹股沟疝修补术（rTEP）中的应用：开启腹股沟疝手术新篇章

《Hernia》：Balloon dissection for robotic totally extra-peritoneal (rTEP) inguinal herniorrhaphy: description of a modified technique and report on 97 consecutive patients

为解决机器人腹股沟疝修补术中 rTEP 应用较少的问题，研究人员开展改良 rTEP 技术（以球囊分离为主要工具）的可行性、安全性及有效性研究。结果显示该技术可行、高效且安全。这为腹股沟疝手术管理提供新选择。

　　随着机器人平台在腹股沟疝修补手术中的应用日益广泛，机器人经腹腹膜前修补术（rTAPP）的实施频率明显高于机器人全腹膜外修补术（rTEP），并且新培训的机器人外科医生主要学习 rTAPP。本研究旨在评估一种改良的 rTEP 技术的可行性，该技术将球囊分离作为主要工具，使三个套管能够水平放置并与脐部对齐。研究的次要目标是评估该技术的安全性、有效性以及达到熟练操作所需的学习曲线。从 2023 年 2 月至 2024 年 4 月，共有 97 例连续患者（87 名男性，10 名女性）接受 rTEP 手术以修复 122 例腹股沟疝和股疝，这些患者平均年龄 61 岁（17 - 89 岁），平均体重指数为 26kg/m2（21 - 37）。所有手术均由同一位外科医生按照本文详细描述的标准化方案进行。评估的关键指标和事件包括转为开放手术或腹腔镜手术的情况、控制台操作时间、术后麻醉药物使用情况、术后并发症、严重不良事件、30 天内非计划重返手术室的情况以及疝复发情况。采用累积和（CUSUM）序贯分析来确定学习曲线。修复的疝包括 57 例间接疝（46.7%）、48 例直接疝（39.3%）、4 例股疝（3.3%）和 13 例混合疝（10.7%）。没有转为开放手术或腹腔镜手术的情况，单侧修补的平均控制台时间为 45 分钟，双侧修补为 68 分钟。70% 的患者选择不使用术后镇痛处方的麻醉药物。发生 1 例严重不良事件（1/97，1.0%），1 例患者在 30 天内非计划重返手术室（1/97，1.0%）。在平均 52 周（25 - 87 周）的随访期内，有 1 例复发（1/122，0.8%）。学习曲线分析发现，在完成约第 24 例非复杂单侧病例时达到熟练水平。改良的采用球囊分离的 rTEP 技术可行、可重复且高效。本研究证明了其安全性和有效性。该技术可更好地观察腹膜外空间，便于操作机器人带腕器械，并确保补片正确放置。早期术后结果表明，rTEP 在腹股沟疝和股疝的外科治疗中可能发挥重要作用。还需要进一步研究以提供关于短期和长期生活质量的数据，并对 rTEP 和 rTAPP 进行比较。