早期宫颈癌不同手术方式预后及影响因素分析：探寻最佳治疗策略

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Analysis of prognosis and related influencing factors of different surgical approaches for early cervical cancer

为解决早期宫颈癌手术方式对患者预后影响不明确的问题，研究人员开展早期宫颈癌不同手术方式的预后及相关影响因素分析的研究。结果显示腹腔镜手术未对早期宫颈癌患者预后产生不良影响，临床分期等是影响预后的因素。该研究为临床治疗提供参考。

　　宫颈癌是女性生殖系统中极为常见的恶性肿瘤，在全球范围内，它严重威胁着女性的生命健康。尽管宫颈癌筛查和早期诊断技术不断进步，能让更多患者在早期被发现，但每年因宫颈癌去世的人数仍在持续攀升。就我国 2016 年的数据来看，新增病例约 119,300 例，死亡人数达 37,200 例，这使得宫颈癌成为妇科恶性肿瘤中的 “头号杀手”。

对于早期宫颈癌，根治性手术是主要治疗手段。然而，术后患者的预后差异很大，部分患者无法达到预期治疗效果。此前有研究表明，手术方式的选择可能会影响患者预后，腹腔镜手术的生存率似乎更低，这让人们对腹腔镜手术在肿瘤治疗中的安全性产生了质疑，不同手术方式的优劣也引发了广泛讨论。在此背景下，广东妇女儿童医院的研究人员开展了一项研究，旨在评估早期宫颈癌患者不同手术方式的 5 年生存率，并分析影响预后的因素。该研究成果发表在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》上。

为了进行这项研究，研究人员采用了回顾性分析和随访研究的方法。他们收集了 2005 年 1 月至 2017 年 12 月在广东妇女儿童医院接受早期宫颈癌根治性手术的 726 例患者的临床资料。这些患者术前均确诊为宫颈癌且首次接受手术治疗，临床分期依据 2009 年国际妇产科联盟（FIGO）分期系统确定为 IA₂、IB₁、IB₂和 IIA 期，手术方式包括根治性子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术，部分患者还进行了双侧输卵管卵巢切除术，且均具备完整的临床和术后病理数据。

研究人员通过多种统计方法对收集的数据进行分析。运用 Kaplan - Meier 法绘制生存曲线并进行组间比较，使用 Cox 回归模型评估影响预后的因素，同时借助 Excel 建立数据库，利用 SPSS 26.0 软件对数据进行处理，以此来探究不同手术方式与患者预后之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：726 例患者中，开腹手术组 347 例，腹腔镜手术组 379 例。开腹手术组的深层间质浸润比例显著高于腹腔镜手术组（228/347 vs. 194/379，P<0.05），肿瘤直径大于 4cm 的比例也更高（51/347 vs. 26/379，P<0.05）。而两组在妊娠次数、分娩次数、绝经情况、避孕方式、高危人乳头瘤病毒（HPV）感染、临床分期、病理类型、分化程度、宫旁浸润和淋巴结转移等方面无显著差异（P>0.05）。
2. 生存情况：患者平均随访时间为 53.15±15.33 个月，总体 5 年总生存率（OS）为 89.0%，无病生存率（DFS）为 86.8%。开腹手术组和腹腔镜手术组的 5 年 OS 率分别为 87.2% 和 90.4%，5 年 DFS 率分别为 84.6% 和 88.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
3. 预后因素分析：单因素分析显示，临床分期、间质浸润、宫旁浸润、淋巴结转移、肿瘤直径和血管侵犯与患者预后显著相关（P<0.05），而诊断年龄、分娩次数、病理类型、分化程度、阴道切缘状态、高危 HPV 感染和手术方式对预后影响不显著（P>0.05）。多因素 Cox 回归分析证实，临床分期 IIA、血管侵犯和肿瘤直径是影响患者生存的独立危险因素（P<0.05）。

在讨论部分，研究人员指出，本研究中开腹手术和腹腔镜手术的 5 年 OS 率分别为 87.2% 和 90.4%，单因素分析表明手术方式并非早期宫颈癌的预后因素，这与国内外一些回顾性研究结果一致。虽然此前有研究认为腹腔镜根治性子宫切除术存在较高复发率和较低生存率，但具体原因尚不明确。有学者认为可能与破坏无瘤原则、建立 CO₂气腹以及外科医生的学习曲线有关。不过在本研究中，腹腔镜组使用了手术器械，但间质浸润和宫旁浸润比例并未显著高于开腹手术组，且两组预后相当，肿瘤播散的具体机制仍需进一步研究。

此外，CO₂气腹对预后的影响也存在争议。有观点认为气腹条件下进行阴道切口手术可能增加术后复发率，但本研究中腹腔镜组的复发和转移主要集中在阴道残端，远处转移并未显著增加，目前也没有临床证据表明 CO₂气腹会促进宫颈癌远处转移。外科医生的经验同样会影响患者预后，本研究所在医院开展腹腔镜手术时要求由具有丰富经验的医生主刀，这可能是本研究中手术方式对早期宫颈癌预后无显著影响的原因之一。

总的来说，该研究表明早期宫颈癌患者的 5 年总生存率为 89.0%，腹腔镜手术不会对早期宫颈癌患者的预后产生不良影响，两种手术方式在治疗早期宫颈癌方面都有良好前景。临床分期、血管侵犯和肿瘤直径是影响早期宫颈癌预后的关键因素，而非手术方式。不过，本研究作为回顾性分析存在一定局限性，未来研究需要纳入更详细的亚组分析、更大的多中心数据集和更长的随访时间，同时加强对患者满意度和生活质量的随访，以便为患者提供更个性化的治疗方案。