转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）治疗新突破：跨学科肿瘤委员会（ITB）与个性化治疗对生存结局的影响

《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Impact of interdisciplinary tumor boards (ITB) and personalized treatment on survival outcomes in metastatic castration-resistant prostate cancer

为探究影响跨学科肿瘤委员会（ITB）对转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）治疗建议的因素，评估其对指南的依从性及对患者生存的影响，研究人员回顾分析 187 例患者数据。结果显示个性化建议可延长患者总生存期（OS），该研究为 mCRPC 治疗提供新方向。

　　在前列腺癌的治疗领域，转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）一直是个棘手的难题。随着医疗技术的发展，虽然针对 mCRPC 出现了多种治疗手段，像新一代激素药物阿比特龙醋酸盐（abiraterone acetate）、恩杂鲁胺（enzalutamide） ，聚（ADP - 核糖）聚合酶（PARP）抑制剂，前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向疗法以及放射性核素疗法等，但如何选择最适合患者的治疗方案却成为困扰医生的一大挑战。

不同患者的病情千差万别，单一的治疗方案显然无法满足所有患者的需求。在这样的背景下，跨学科肿瘤委员会（ITB）应运而生。ITB 由多个学科的专家组成，他们依据临床数据和指南，综合考虑患者的具体情况，为患者提供个性化的治疗建议。然而，尽管 ITB 在临床实践中逐渐得到应用，但其对患者临床结局的直接影响，尤其是在生存和生活质量方面，仍缺乏足够的证据支持。为了填补这一空白，来自德国埃伯哈德?卡尔斯大学（Eberhard Karls - University）的研究人员开展了一项关于 ITB 和个性化治疗对 mCRPC 患者生存结局影响的研究，相关成果发表在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》上。

研究人员对 2018 年在一家三级医疗中心 ITB 讨论过的 187 例 mCRPC 患者的数据进行了回顾性分析。他们收集了患者的年龄、组织学特征、转移模式、症状、前列腺特异性抗原（PSA）动力学、既往治疗情况、肾功能和血红蛋白水平等信息，并评估了 ITB 的治疗建议与当时的美国国家综合癌症网络（NCCN^?）指南的符合程度。通过单变量和多变量分析，研究人员探究了患者和疾病相关的临床参数与总生存期（OS）之间的关系。

研究结果显示，患者的中位年龄为 72.8 岁，中位 PSA 水平为 65.0 ng/ml 。在 ITB 讨论中，42.9% 的病例给出了符合指南的建议，而 57.1% 的患者接受了个性化治疗建议。其中，接受个性化治疗建议的患者 OS 显著长于接受符合指南建议的患者（38.3 个月对比 21.2 个月，p = 0.03）。进一步分析发现，肾损伤（GFR<60 ml/min）、有症状的转移灶和内脏转移与较短的 OS 相关。在多变量分析中，有症状的转移灶（p = 0.006）和内脏转移（p = 0.001）仍然是 OS 降低的独立预测因素。

在 ITB 的个性化治疗建议中，PSMA 配体疗法在 41.6% 的患者中被推荐，这一疗法在研究期间尚未获得欧洲药品管理局（EMA）的批准，却通过 ITB 的讨论得以应用，体现了 ITB 在为患者提供前沿治疗方面的作用。此外，24.8% 的患者被建议参与临床试验，这也为患者带来了更多的治疗选择和生存希望。

这项研究具有重要意义。首先，它证实了 ITB 讨论能够改善 mCRPC 患者的生存结局，主要得益于个性化的治疗方法和患者更好地参与临床试验的机会。其次，研究明确了肾损伤、有症状的转移灶和内脏转移是 mCRPC 患者 OS 降低的危险因素，这有助于医生对这些高风险患者进行更有针对性的管理。最后，该研究结果支持扩大 ITB 的使用范围，以改善 mCRPC 的治疗效果。

研究人员主要采用了回顾性分析的研究方法，收集了大量 mCRPC 患者在 ITB 讨论时的临床数据，涵盖患者个体特征、疾病相关信息及治疗建议等方面。在此基础上，运用统计分析软件 JMP 16.2.0，通过卡方检验评估分类变量间的关联，采用单变量（Kaplan - Meier 分析、Cox 回归模型）和多变量（Cox 回归模型）分析来探究临床参数与总生存期的相关性 。

研究结论表明，ITB 讨论在 mCRPC 患者的治疗中具有重要价值，个性化治疗建议能够显著延长患者的总生存期。同时，研究也指出了影响患者生存的关键因素，为临床医生制定治疗方案提供了重要参考。然而，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计、缺乏对治疗依从性的随访以及无进展生存期（PFS）数据的缺失等。尽管如此，该研究仍然为 mCRPC 的治疗开辟了新的思路，未来需要更多的前瞻性研究来进一步验证 ITB 讨论对患者生存的积极影响，推动 mCRPC 治疗的发展。