使用 CGRP（受体）阻断药物与高血压风险：偏头痛与丛集性头痛治疗新探

《Schmerzmedizin》：Clusterkopfschmerzen: Viele Erkrankte unzufrieden mit der Standardbehandlung

在头痛治疗领域，为探究使用降钙素基因相关肽（CGRP）受体阻断药物是否会引发高血压风险，研究人员开展相关研究。结果显示，使用该类药物可能使心血管事件发生率增加 10% 。这为临床合理用药提供了重要依据。

　　头痛，作为一种常见病症，常常困扰着人们的日常生活，尤其是偏头痛和丛集性头痛，严重影响患者的生活质量。在偏头痛的治疗中，降钙素基因相关肽（CGRP）拮抗剂逐渐崭露头角，然而，它的安全性问题却引发了广泛关注。一方面，偏头痛患者数量庞大，现有的治疗药物在疗效和安全性上存在一定局限，寻找更有效且安全的治疗方案迫在眉睫。另一方面，在丛集性头痛的治疗领域，由于其发病原因尚不明确，缺乏有效的病因治疗手段，现有治疗方案也难以满足患者需求。在此背景下，相关研究人员开展了一系列研究，成果发表在《Schmerzmedizin》上。

此次研究主要聚焦于 CGRP 拮抗剂在头痛治疗中的应用。参与研究的人员来自多个国外机构，其中包括阿联酋阿布扎比美国精神病学与神经病学中心的 Taoufik Alsaadi 教授等。研究旨在明确使用 CGRP（受体）阻断药物是否会带来高血压风险，以及探索更有效的丛集性头痛治疗方案。

在研究方法上，研究人员主要通过观察性研究和文献回顾来获取数据。针对 CGRP 拮抗剂与高血压风险的关系，他们分析了相关的临床研究数据；对于丛集性头痛的治疗研究，则综合了现有临床指南、已发表的研究成果以及临床经验。

研究结果主要分为两部分。CGRP 拮抗剂与高血压风险：在对 CGRP 单克隆抗体（mAB）的研究中发现，使用该药物与心血管事件发生率增加 10% 相关。在会议讨论后的投票中，约半数受访者认为其存在相关风险或可忽略风险。对此，Taoufik Alsaadi 教授总结，在使用 CGRP 拮抗剂治疗前、治疗三个月后以及后续每年，都应测量患者血压，尤其在治疗第一年要警惕血压升高。若血压轻微升高，无需停用 CGRP_mAB，必要时可使用抗高血压药物。同时，Gil - Gouveia 指出，抗 CGRP 药物在偏头痛预防方面比标准药物更有效且安全性更高，若不使用或过早终止治疗，可能导致偏头痛控制不佳。丛集性头痛的治疗现状与探索：丛集性头痛是三叉神经自主神经性头痛的常见形式，其病因大多未知。多数患者的头痛呈发作性，10 - 15% 的患者为慢性形式。发作时，通常为单侧眼眶或眶上的剧烈疼痛，常伴有流泪、鼻塞、眼睑肿胀等症状，且患者常表现出烦躁不安。在治疗方面，细胞因子如白细胞介素 - 1β（Interleukin - 1 - beta）和神经肽参与丛集性头痛的发病机制，患者体内 CGRP 水平升高。但在多数研究中，CGRP 拮抗剂疗效不佳，仅有一项关于 Galcanezumab 治疗发作性丛集性头痛的研究呈阳性结果。目前，欧洲神经病学学会（EAN）指南推荐的急性治疗方法包括 100% 氧气（>12 l/min，持续 15 分钟）、舒马曲坦（皮下或鼻内给药）、鼻内佐米曲坦，必要时可口服皮质类固醇；预防性治疗首选维拉帕米，其他选择包括锂、托吡酯、Galcanezumab（未获欧洲药品管理局批准）、丙戊酸和褪黑素，在预防性药物起效前，可采用大枕神经（GON）阻滞的甲基强的松龙注射治疗作为过渡。此外，许多患者对现有治疗方案不满，幻觉剂如裸盖菇素（Psilocybin）和合成 LSD 的有效性证据不足，在尝试使用前需要进行大规模安慰剂对照研究。

研究结论表明，CGRP 拮抗剂在偏头痛预防中具有一定优势，但使用时需关注高血压风险，临床医生应根据患者具体情况合理用药并监测血压。对于丛集性头痛，虽然现有治疗方案有一定效果，但仍需进一步探索更有效的治疗方法，幻觉剂的应用还需更多研究验证。这些研究结果为头痛治疗提供了重要的参考，有助于临床医生制定更合理的治疗策略，改善患者的生活质量。同时，也为后续在头痛治疗领域的研究指明了方向，推动相关领域不断探索和创新，以攻克这些困扰患者的难题。