剖宫产瘢痕憩室（Isthmoceles）的诊疗新探：关乎生育与健康的深度剖析

《Gyn?kologische Endokrinologie》：Diagnostik und Therapie der Isthmozele

剖宫产瘢痕憩室（Isthmoceles）问题日益凸显，研究人员开展其诊断与治疗的相关研究。研究发现，经阴道超声可诊断，治疗需依症状和生育需求选择方法。这为临床处理 Isthmoceles 提供了重要参考，提升诊疗水平。

　　剖宫产瘢痕憩室（Isthmoceles），这个名字听起来或许有些陌生，但它却与众多女性的健康息息相关。随着剖宫产率在全球范围内不断攀升，如今已超过 20% ，剖宫产瘢痕憩室的发生率也随之增加。这一结构缺陷源于术后伤口愈合不完全或不足，在子宫前壁原剖宫产切口处形成一个 “小口袋” 样的凹陷。它可不是一个小问题，能引发一系列复杂的妇科症状，严重影响女性的生活质量和生育能力。比如说，有的女性会出现异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB），月经变得紊乱，经期延长、经后点滴出血；还有的会遭受痛经（Dysmenorrh?）、性交痛（Dyspareunie）的折磨，下腹长期隐隐作痛，这些都极大地降低了她们的生活幸福感。对于有生育需求的女性而言，Isthmoceles 更是一个 “拦路虎”，它会降低受孕几率，增加流产风险，让许多家庭的求子之路变得困难重重。

面对这样的现状，来自瑞士巴塞尔大学医院（Universit?tsspital Basel）的研究人员 Sabrina Einig、Heike Willi、Gwendolin Manegold - Brauer 等人开展了关于剖宫产瘢痕憩室诊断和治疗的研究。该研究成果发表在《Gyn?kologische Endokrinologie》杂志上，为临床医生和患者带来了新的希望。

研究人员为了深入了解剖宫产瘢痕憩室，采用了多种技术方法。在诊断方面，主要运用了经阴道超声（Transvaginale Sonographie）、磁共振成像（Magnetresonanztomographie，MRT）和宫腔镜检查（Office - Hysteroskopie）。经阴道超声凭借其便捷、无创的优势，成为诊断 Isthmoceles 的常用手段；MRT 则能在不同平面进行精准测量，辅助诊断；宫腔镜检查虽在评估中作用相对较小，但能发现憩室处的一些特征性表现。

下面来看看具体的研究结果：

• 危险因素：研究发现，存在多种危险因素与剖宫产瘢痕憩室的发生相关。患有子宫腺肌病（Adenomyosis）的女性，伤口愈合更容易出现问题，进而增加患 Isthmoceles 的风险。同时，剖宫产手术技术也有影响，垂直子宫切口比横向切口风险更高。此外，产妇肥胖、糖尿病、围手术期感染以及子宫解剖结构异常（如子宫后倾、后屈）等，都可能成为诱发因素123。
• 症状：剖宫产瘢痕憩室的主要症状包括异常子宫出血、痛经、性交痛和慢性下腹痛等。研究数据显示，在有症状的患者中，痛经发生率达 35%，性交痛为 20%，慢性下腹痛占 20%，耻骨上疼痛占 34% 。而且，患者还会出现特殊的出血模式，如经期延长、经后或周期中间点滴出血4。
• 对生育的影响：多项研究表明，剖宫产术后女性再次怀孕的概率相比顺产女性平均降低约 9 - 15% 。在辅助生殖技术（assisted Reproduction technology，ART）中，先前剖宫产的女性活产率较低。特别是存在 Isthmoceles 的女性，活产率更低，且流产率升高。憩室越大，对生育的影响越明显567。
• 诊断：经阴道超声是诊断 Isthmoceles 的主要方法，在月经后卵泡早期检查最佳，此时憩室可能充满经血，便于观察。超声下，憩室多表现为子宫前壁峡部的无回声或低回声区，形态多样。通过测量憩室的深度、残余肌层厚度（residual myometrial thickness，RMT）等参数，能进一步评估病情。MRT 在测量 RMT 等方面与经阴道超声无显著差异，也可用于诊断。宫腔镜检查虽不能评估 RMT，但能观察到憩室处的特殊表现，如残余血液、血管增生等8910。
• 治疗：对于是否需要治疗剖宫产瘢痕憩室，需综合评估疾病风险与治疗风险。无症状的憩室一般无需治疗。若要治疗，根据国际德尔菲共识，除影像学显示憩室外，还需至少 1 个原发性症状或 2 个继发性症状。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗适用于无生育需求的有症状女性，如使用复方口服避孕药、左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel - releasing intrauterine devices，LNG - IUD）等，可改善出血症状。手术治疗则需考虑症状、生育需求和 RMT 等因素。RMT 大于 2.5 - 3mm 时，可选择宫腔镜下修复；RMT 小于 2.5mm 时，建议切除整个憩室，可采用腹腔镜或经阴道手术，两种手术在术后 RMT 方面效果相似，但腹腔镜手术可同时诊断和治疗其他导致不孕的原因111213。

研究结论表明，剖宫产瘢痕憩室会导致复杂的妇科疾病，对女性生活质量和生育能力影响显著。诊断主要依靠经阴道超声，且标准化测量有助于后续治疗方案的选择。治疗方案应根据患者具体情况个体化制定，充分考虑生育需求和合并症。

这一研究具有重要意义。它让人们对剖宫产瘢痕憩室有了更全面、深入的认识，为临床医生在诊断和治疗方面提供了科学依据，有助于制定更精准、有效的治疗方案，改善患者的生活质量，提高生育成功率。同时，也为后续相关研究指明了方向，推动该领域不断发展，更好地保障女性的生殖健康。