骶部凹陷患儿腰骶部超声在尾椎硬膜外阻滞前筛查脊髓栓系综合征的临床价值：一项回顾性描述性研究

日本爱知儿童健康医疗中心的研究团队针对骶部凹陷患儿实施尾椎硬膜外阻滞(CEB)时可能存在的脊髓栓系综合征(TCS)风险，创新性地采用3-5分钟快速腰骶部超声筛查(s-US)技术，结合术后磁共振成像(s-MRI)验证，发现4.6%患儿需接受脊髓松解术，确立1.3mm终丝厚度为最佳诊断阈值。该研究为麻醉科医师在CEB前快速识别TCS提供了可靠方案，相关成果发表于《Journal of Anesthesia》。

　　

在儿童泌尿外科手术中，尾椎硬膜外阻滞(CEB)是常用的镇痛技术，但骶部凹陷患儿可能隐藏着脊髓栓系综合征(TCS)风险。传统筛查依赖磁共振成像(s-MRI)，但术前检查率低且成本高昂。更棘手的是，当麻醉医师在手术室首次发现骶部凹陷时，缺乏快速有效的TCS筛查手段。日本爱知儿童健康医疗中心的Fumio Watanabe团队注意到这个临床困境——既不能错过TCS的早期诊断时机，又要确保CEB操作安全。他们创新性地将腰骶部超声(s-US)这一"麻醉医师的听诊器"应用于TCS筛查，相关研究成果为这一难题提供了突破性解决方案。

研究团队采用系统化的"便捷圆锥至尾椎床旁超声"技术，通过三个关键技术方法：1)对≤3岁骶部凹陷患儿在CEB前实施标准化s-US筛查，记录终丝厚度、圆锥位置等参数；2)对s-US异常病例进行术后s-MRI验证；3)结合凹陷形态学特征(长径≥5mm、肛缘距离≥25mm)建立风险预测模型。这项单中心回顾性研究纳入2019-2024年间130例患儿数据。

主要研究结果包括：
"需行脊髓手术病例比例"显示，s-US初筛发现28例终丝增厚，经s-MRI确诊14例终丝脂肪瘤，最终6例(4.6%)接受脊髓松解术。值得注意的是，5例手术患儿存在L3水平低位圆锥，1例表现为S4水平低位硬膜囊。

"骶部凹陷形态学特征"分析揭示，TCS组凹陷长径均≥5mm，与非TCS组存在显著差异(p=0.046)，而凹陷-肛门距离≥25mm的传统标准在9例TCS患儿中出现假阴性。

"终丝厚度诊断价值"部分通过ROC曲线分析确立1.3mm为最佳截断值，其诊断终丝脂肪瘤的敏感度达93%，特异度80%(Youden指数0.73)。这一发现修正了既往1.1mm的标准，为术中决策提供了更精确的量化依据。

讨论部分强调，该研究首次证实麻醉科医师实施的s-US能有效识别需手术干预的TCS病例。特别具有临床价值的是：1)在骶骨后壁较薄区域，即使>6月龄患儿仍可获得清晰超声图像；2)凹陷长径≥5mm作为TCS预测指标比传统肛门距离标准更可靠；3)终丝厚度测量标准化方法使s-US成为CEB前"安全守门人"。这些发现为建立"发现凹陷→超声筛查→多科会诊"的临床路径奠定了循证基础。

该研究的创新点在于将麻醉操作前的安全检查转化为早期诊断机遇，实现了"镇痛安全"与"疾病筛查"的双重价值。未来研究可进一步验证该筛查方案在非泌尿系统患儿中的适用性，并探索超声与快速s-MRI的联合诊断策略。正如作者指出，这项"3分钟筛查"改变了骶部凹陷患儿的管理范式，使麻醉医师从单纯的技术执行者升级为神经系统健康的守护者。