3D T2 SPACE 上 “黑帐篷征”：特发性正常压力脑积水（iNPH）诊断的新希望

《Japanese Journal of Radiology》：Diagnostic performance of black tent sign on 3D T2 SPACE in the diagnosis of idiopathic normal-pressure hydrocephalus

为解决特发性正常压力脑积水（iNPH）诊断难题，研究人员开展 “黑帐篷” 征在 CSF 流敏感 T2 SPACE 序列中诊断效能的研究。结果显示该征诊断 iNPH 敏感性 90.91%、特异性 78.95% ，优于部分指标，有助于 iNPH 诊断及治疗评估。

　　在医学领域，特发性正常压力脑积水（idiopathic normal-pressure hydrocephalus，iNPH）是一种较为棘手的病症。它以 Hakim 三联征（步态障碍、认知能力下降和尿失禁）为主要表现，然而早期症状往往不典型，且这些症状与其他疾病存在重叠，使得诊断困难重重。目前，iNPH 的诊断主要依赖临床症状，但由于症状缺乏特异性，容易误诊漏诊。虽然影像学检查可用于辅助诊断，像脑室扩大是 iNPH 的主要影像学表现，但正常衰老、梗死、既往神经外科手术或创伤等情况也会导致脑室扩大，难以单纯依据此进行确诊。此外，尽管有研究表明 iNPH 患者脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）流动参数增加，但却没有单一参数或临界值可用于明确诊断，目前确诊仍主要依靠脑脊液穿刺试验或脑脊液分流术后症状缓解，这无疑增加了患者的痛苦和诊疗成本。所以，探寻一种更为准确、有效的诊断方法迫在眉睫。

在这样的背景下，来自土耳其 Ataturk 大学等机构的研究人员开展了一项关于 “黑帐篷” 征在 CSF 流敏感 T2 SPACE 序列中对 iNPH 诊断效能的研究。该研究成果发表在《Japanese Journal of Radiology》上，为 iNPH 的诊断带来了新的希望。

为开展此项研究，研究人员采用了回顾性研究方法。研究对象包含 iNPH 组和对照组，iNPH 组选取了 22 例确诊为 iNPH 且经脑脊液分流术后症状缓解的患者；对照组则是 38 例经临床检查和随访排除 iNPH 诊断的患者。利用 3T 扫描仪对两组患者进行 MRI 检查，获取 T2 SPACE 图像等资料，之后由两位独立的放射科医生在不知患者临床信息的情况下评估图像，测量胼胝体角、计算 Evans 指数（EI），判断是否存在不成比例扩大的蛛网膜下腔（DESH）以及 “黑帐篷” 征，并通过一系列统计学方法分析数据。

研究结果如下：

• “黑帐篷” 征的诊断效能：“黑帐篷” 征在诊断 iNPH 时，敏感性为 90.91%，特异性为 78.95%，阳性预测值（PPV）为 71.43%，阴性预测值（NPV）为 93.75%，总体准确率为 83.33%。在 60 岁以上的参与者中，该征的诊断性能更佳，各项指标均有所提高，敏感性达 86.67%，特异性为 93.75% ，PPV 为 86.67%，NPV 为 99.75%，准确率为 91.49%。
• 与其他指标的对比：“黑帐篷” 征的诊断性能优于 DESH。DESH 的敏感性仅为 31.82%，特异性为 84.21%，PPV 为 53.85%，NPV 为 68.09%，准确率为 65%。胼胝体角（临界值 90.7）和 Evans 指数（临界值 0.29）的诊断效能也不如 “黑帐篷” 征，胼胝体角敏感性 81.57%、特异性 59.10% ，Evans 指数敏感性 95.45%、特异性 18.43% 。
• 观察者一致性：两名观察者之间的一致性良好，kappa 统计值K=0.82，95% 置信区间为 0.648 - 0.988。

研究结论表明，在 CSF 流 MRI 研究的 T2 SPACE 图像中观察到的 “黑帐篷” 征与 iNPH 的诊断具有高度相关性，敏感性和特异性较高。此外，由于研究中患者的选择标准，该征还与治疗反应相关，有助于预测脑脊液引流的疗效。这一发现为 iNPH 的诊断提供了新的影像学依据，在临床诊断和治疗评估方面具有重要意义，有望帮助医生更准确地诊断 iNPH，避免不必要的检查和治疗，提高患者的诊疗效果。不过，该研究也存在一定局限性，如需要在更大的研究群体中进一步验证该影像学特征的准确性，并且该征在年轻患者中的诊断能力有待进一步研究，未来还需评估该征在无预先测试概率情况下的诊断性能。但总体而言，这项研究为 iNPH 的诊断和治疗开辟了新的方向，为后续相关研究奠定了基础。