基于光学相干断层扫描血管造影的视网膜移位与黄斑裂孔手术后变形视的关系研究

《Japanese Journal of Ophthalmology》：Retinal displacement using optical coherence tomography angiography and metamorphopsia in eyes undergoing macular hole surgery

黄斑裂孔（MH）手术后常残留变形视影响患者生活。为探究其与视网膜结构变化关系，研究人员对 27 例接受 MH 手术患者回顾性研究。结果显示，术后黄斑中心附近视网膜移位更大，MH 直径越大，移位越大、变形视越严重。该研究为手术治疗提供依据。

　　在眼科疾病的研究领域中，黄斑裂孔（Macular Hole，MH）就像眼睛里的一道 “裂痕”，给患者带来诸多视觉困扰。特发性黄斑裂孔是黄斑中心的解剖性裂缝，会引发包括变形视（看东西扭曲变形）和物象不等（双眼看到的物体大小、形状不同）等视觉功能障碍，其中又以小视症（看东西变小）较为突出。随着手术技术的进步，玻璃体切除术联合内界膜（Internal Limiting Membrane，ILM）剥除术已成为治疗黄斑裂孔的一线方案，它能显著改善视力和视网膜形态。然而，即使黄斑裂孔在手术后成功闭合，变形视等残留的视觉功能障碍仍会给患者的日常生活带来极大不便。

此前，已有研究表明视网膜结构变化与黄斑裂孔手术后的变形视有关。但其中的具体机制尚未完全明晰，究竟视网膜移位在黄斑裂孔闭合过程中发挥着怎样的作用，以及它与变形视之间存在何种关联，这些问题都有待解答。

为了深入探究这些问题，来自日本东邦大学医学院眼科和东邦大学大森医疗中心眼科的研究人员 Shun Tsukahara、Asuka Takeyama、Masahiro Ishida 开展了一项研究，相关成果发表在《Japanese Journal of Ophthalmology》上。

研究人员采用了回顾性病例系列研究方法。他们收集了 2020 年 5 月至 2023 年 9 月在东邦大学大森医疗中心接受成功玻璃体切除术治疗特发性黄斑裂孔的 27 例患者（27 只眼）的医疗记录，并对这些患者进行了至少 6 个月的术后随访。在研究过程中，排除了患有青光眼、糖尿病视网膜病变、黄斑变性等可能影响视觉功能的眼部并发症的患者，以及眼轴长度大于 27mm 和接受反向内界膜瓣技术的患者。

研究人员运用了多种关键技术方法。通过光谱域光学相干断层扫描（Spectral - Domain Optical Coherence Tomography，SD - OCT，Spectralis）测量黄斑裂孔的基础和最小直径、视网膜厚度等参数；利用光学相干断层扫描血管造影（Optical Coherence Tomography Angiography，OCTA，RTVueXR，AngioVue）获取 3×3mm 的视网膜血管造影图像，测量手术前后视网膜血管分叉点之间的距离，进而计算视网膜移位率；采用 Landolt C 视力表测量最佳矫正视力（Best - Corrected Visual Acuity，BCVA），并转换为对数最小分辨角（logMAR）单位进行分析；使用 M - CHARTS 评估变形视情况。

下面来看具体的研究结果：

1. 患者基本信息与黄斑裂孔特征：27 例患者中，男性 13 只眼，女性 14 只眼，年龄在 53 - 81 岁，平均年龄 65.3±6.6 岁。黄斑裂孔分期为 2 期的有 8 只眼（29.6%），3 期的有 11 只眼（40.8%），4 期的有 8 只眼（29.6%）。22 只晶状体眼在玻璃体切除手术的同时进行了超声乳化白内障吸除术和人工晶状体植入术。水平方向平均最小黄斑裂孔直径为 263.6±103.5μm，垂直方向为 250.5±109.4μm；水平方向平均基础黄斑裂孔直径为 660.0±175.9μm，垂直方向为 610.5±170.1μm，且水平方向平均基础黄斑裂孔直径显著大于垂直方向。
2. 视力与变形视评分变化：术前 BCVA 为 0.46±0.05 logMAR 单位，术后逐渐改善，6 个月时达到 0.04±0.03 logMAR 单位。术前平均垂直 M - CHARTS 评分（MCV）为 0.71±0.10，术后 2 周降至 0.47±0.05 ，6 个月时为 0.37±0.06；术前平均水平 M - CHARTS 评分（MCH）为 0.70±0.13，术后 2 周改善至 0.24±0.05 ，6 个月时为 0.17±0.04 ，各时间点与术前相比差异均有统计学意义（P<0.001）。这表明手术有效改善了患者的视力和变形视情况。
3. 视网膜距离变化与移位率：术前和术后各时间段，近垂直、近水平、远垂直、远水平方向的视网膜距离均显著减小（P<0.001）。且视网膜移位率在黄斑中心附近区域显著大于远处区域（P<0.001），在 2 周、3 个月和 6 个月时，垂直方向的视网膜移位率在近区域显著大于水平方向（P = 0.008 - 0.025） ，2 周时在远区域垂直方向的视网膜移位率也显著大于水平方向（P = 0.041）。
4. 相关性分析结果：视网膜移位率与基础黄斑裂孔直径存在相关性，如 2 周时远垂直方向视网膜移位率（FV%）与水平基础黄斑裂孔直径相关；2 周和 1 个月时近垂直方向视网膜移位率（NV%）、近水平方向视网膜移位率（NH%）与水平和垂直基础黄斑裂孔直径相关；6 个月时 NH% 与水平和垂直基础黄斑裂孔直径相关。多元回归分析显示，水平黄斑裂孔直径是与术前和术后 6 个月垂直 M - CHARTS 评分最相关的因素；术后 6 个月时，外层视网膜（Outer Retinal，OR）厚度变化率和黄斑中心附近垂直视网膜移位率是与水平 M - CHARTS 评分最相关的因素。

综合研究结果和讨论部分可知，术后黄斑中心附近的视网膜移位在黄斑裂孔闭合过程中发挥了重要作用，且黄斑裂孔直径越大，黄斑中心附近的视网膜移位越大，术后残留的变形视程度也越严重。视网膜移位可能是通过影响视网膜结构，尤其是黄斑中心附近的光感受器细胞位置，进而导致变形视的发生。虽然该研究存在一定局限性，如为回顾性研究、样本量较小、ILM 剥除面积未量化等，但它仍为黄斑裂孔手术治疗提供了新的思路和依据，有助于进一步优化手术方案，提高患者术后视觉质量。未来，还需要增加病例数量，深入研究与变形视相关的手术技术，以更好地解决黄斑裂孔患者的视觉问题。