人工关节感染微生物学特征研究：构建诊疗新依据

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：Microbiologic features of prosthetic joint infections at a tertiary referral orthopaedic unit

人工关节感染（PJI）严重影响患者健康且诊疗困难。研究人员针对某三级转诊骨科单位的 PJI 微生物组展开研究，明确了其微生物分布特征，建立了经验性抗生素指南。这有助于提升诊疗效果，推动抗菌药物合理使用。

　　人工关节置换术是治疗关节疾病的有效手段，能显著改善患者关节功能和生活质量。然而，术后人工关节感染（Prosthetic Joint Infections，PJI）却如同隐藏在暗处的 “杀手”，给患者带来巨大痛苦。PJI 不仅会导致患者关节疼痛、活动受限，严重时还可能引发败血症等危及生命的并发症，同时也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。目前，PJI 的诊断和治疗面临诸多挑战，不同地区、不同人群的 PJI 致病微生物种类和耐药情况差异较大，使得精准治疗困难重重。因此，深入了解 PJI 的微生物学特征，制定针对性的治疗方案迫在眉睫。

来自爱尔兰科克大学医院（Cork University Hospital）、爱尔兰皇家外科医学院（Royal College of Surgeons in Ireland）以及科克大学学院（University College Cork）的研究人员开展了一项旨在观察某三级转诊关节置换单位 PJI 微生物组，并与已发表研究进行对比，进而建立当地经验性抗生素治疗指南的研究。研究成果发表在《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，对 2019 年 10 月起 4 年内的电子病历进行检索，通过交叉参考实验室数据库，筛选出 88 例确诊 PJI 患者（涉及 86 名患者）。利用电子健康记录计算从初次关节置换手术到首次因 PJI 返回手术室的时间，使用 Microsoft Excel 进行数据收集和描述性统计分析。

研究结果如下：

• 患者和手术情况：平均每个 PJI 诊断进行 2.2 次手术。最初确定的 191 次手术中，29%（n=55）未培养出微生物，予以排除；71%（n=136）的手术微生物镜检或培养结果为阳性。患者平均年龄 71 岁，涉及髋关节置换（THA）、膝关节置换（TKA）、半髋关节置换、髋关节表面置换和肩关节置换等手术。
• 感染关节：在 88 例患者中，56%（n=49）的 PJI 与髋关节置换相关，42%（n=37）与膝关节置换相关，2%（n=2）与肩关节置换相关。
• 微生物组：71%（n=136）的手术至少有一个微生物标本生长阳性。共鉴定出 52 种不同的微生物，凝固酶阴性葡萄球菌（Coagulase Negative Staphylococci，CoNS）占 32%（n=43），金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus，SA）占 23%（n=32），肠球菌属（Enterococcus species）和链球菌属（Streptococcus species）均占 9%（n=12），其他微生物占 27%（n=37） 。在 CoNS 中，表皮葡萄球菌和头状葡萄球菌最为常见；SA 中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus）占所有 SA 结果的 6%；肠球菌属中耐万古霉素肠球菌（Vancomycin-Resistant Enterococcus）占肠球菌感染的 33% 。

研究结论与讨论：该研究详细描述了当地 PJI 的微生物组特征，发现其与其他研究结果存在差异。例如，与 Tande 等人的研究相比，本研究中肠球菌属的患病率较高；与 Kutubi 等人的研究相比，SA 的患病率较低。基于这些微生物学特征，研究人员与微生物学和传染病团队合作，制定了当地经验性抗菌治疗指南，推荐在病原体鉴定前，对疑似 PJI 患者初始使用静脉注射头孢曲松和万古霉素进行治疗。同时，研究单位建立了前瞻性 PJI 登记册，成立了多学科团队，以更好地管理 PJI 病例。尽管研究存在一定局限性，如患者搜索方法可能不完整、部分数据缺失等，但该研究在 PJI 微生物学研究方面具有重要意义，为临床医生提供了更具针对性的治疗依据，有助于提高 PJI 的治疗成功率，减少抗菌药物的不合理使用，在抗菌药物耐药性日益严重的今天，为 PJI 的诊疗开辟了新的思路，推动了该领域的进一步发展。