儿童阴囊创伤管理策略：历史与现代的探索与启示

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：A scoping review of historical and contemporary management strategies for paediatric scrotal trauma

为解决儿童阴囊创伤管理缺乏统一标准和高质量研究的问题，研究人员开展了关于儿童阴囊创伤管理策略的范围综述研究。结果发现儿童睾丸创伤罕见，早期手术可能优于延迟手术或保守治疗，该研究为临床决策提供了参考。

　　在儿童群体中，阴囊创伤虽不常见，但却不容忽视。由于阴囊的特殊解剖位置，加上其周围组织的保护，阴囊创伤在所有创伤相关损伤中仅占 1%。不过，一旦发生，它带来的问题可不少。常见的受伤原因多是运动损伤、交通事故、骑车跨伤以及袭击等，受伤后可能出现睾丸骨折、破裂、扭转、内出血或血肿，甚至睾丸脱位等情况。而且，对这些受伤儿童进行临床检查时，因为受伤部位的疼痛，还有孩子和家长对生殖器受伤的焦虑情绪，诊断起来颇具挑战。

目前，在儿童阴囊创伤的管理方面，存在诸多难题。欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国泌尿外科学会（AUA）虽建议疑似睾丸破裂的患者进行紧急阴囊探查，但在儿童病例的实际处理中，治疗方式差异很大，有的选择早期手术修复，有的主张延迟修复（>24 - 48 小时），还有的倾向保守治疗，而且并没有最佳管理方案的共识。正因如此，开展一项全面研究来明确各种治疗方式的效果就显得尤为重要。

此次研究由来自爱尔兰多家医院（Tallaght University Hospital、Mercy University Hospital、Beacon Hospital）和 University College Dublin 的研究人员 Kenneth Patterson、Derek B. Hennessey、Fardod O’Kelly 共同进行。他们的研究成果发表在《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》上。

研究人员采用了系统的研究方法。首先在国际前瞻性系统评价注册平台（PROSPERO）进行注册，注册号为 CRD42019143463。他们依据 PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta - Analyses）指南，利用 PICO（P—Populations/People/Patient/Problem，I—Intervention (s)，C—Comparison，O—Outcome）工作表制定了纳入标准和检索策略。通过电子检索 PubMed、Scopus 和 Embase 数据库，筛选出符合条件的研究。筛选过程由两名独立评审员进行，遇到分歧则由第三位作者裁决。同时，使用 Newcastle–Ottawa Scale 评估非随机研究的偏倚风险，运用 GRADE 方法评价证据强度123。

在研究结果部分：

• 研究筛选情况：数据库检索最初返回 486 个结果，去除重复后有 453 篇文章进入标题和摘要筛选阶段。经过层层筛选，最终确定 36 项研究符合标准被纳入，这些研究涉及 15 个国家的 253 例儿童阴囊创伤患者。
• 患者创伤特征：91.7% 的病例为单侧睾丸损伤，94.5% 由钝性创伤引起，86% 的患者进行了阴囊超声检查。
• 治疗方式与结果：123 例采用保守治疗，116 例接受急性手术治疗，14 例进行延迟手术治疗，干预的平均时间为 3 天。在平均 14 个月的随访中，30 例患者出现睾丸萎缩，其中保守治疗的患者占 63%（n = 19），急性手术修复的占 20%（n = 6），延迟手术修复的占 17%（n = 5）。手术治疗的患者中，6 例接受睾丸切除术，91 例进行骨折修复，20 例采用阴道瓣覆盖，18 例进行睾丸固定术，还发现 8 例创伤性鞘膜积液和 1 例偶然发现的精原细胞瘤45。
• 偏倚风险评估：并非所有研究都适合用 Newcastle–Ottawa 工具评估偏倚风险，经筛选 9 项研究可用于比较。其中，2 项研究得 3 分（满分 7 分），7 项研究得 4 分，存在一定程度的偏倚。

研究结论和讨论部分指出，儿童睾丸创伤在临床上并不常见，目前相关文献的数据质量和报告情况较差。仅依靠体格检查诊断儿童睾丸破裂并不可靠，对于这些患者是选择手术探查还是保守治疗，目前尚无明确共识，大多取决于外科医生的个人偏好。不过，该研究虽样本量较小，但结果显示早期手术治疗睾丸损伤可能比延迟手术或保守治疗效果更好。对于因运动损伤导致睾丸损伤的患者，手术治疗在预防睾丸萎缩方面比保守治疗更具优势。然而，该研究也存在局限性，如缺乏随机对照试验，部分研究缺乏结局报告，患者队列样本量较小，部分患者治疗前未进行超声检查等。为了更深入了解各种治疗方式的长期影响，未来需要开展大规模、多机构的前瞻性研究，比如在欧洲小儿泌尿外科学会（ESPU）等专业组织的支持下进行。这一研究为儿童阴囊创伤的临床管理提供了重要参考，有助于推动未来进一步的研究和临床实践的改进。