从折衷主义到循证综合心理治疗:填补理论与实践鸿沟的探索

【字体: 时间:2025年03月17日 来源:Die Psychotherapie 1.0

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  为解决德国心理治疗实践、理论与社会法规之间的差距问题,研究人员开展了关于综合心理治疗的研究。结果发现综合心理治疗在实践中已被广泛应用且有效。这一研究对推动心理治疗发展、促进理论与实践结合意义重大。

  在心理治疗领域,德国的心理治疗实践长期受社会法规限制,治疗方法遵循严格的程序逻辑,不同治疗方法不能随意组合。这种规定虽有其依据,但在实际应用中却面临诸多问题。一方面,临床实践中,无论是住院还是门诊治疗,治疗师常常会综合运用多种方法,这种跨方法的操作被称为 “积木式治疗” 或折衷主义,但这两个概念都带有负面含义,被认为可能破坏理论的连贯性和科学基础,还存在政治风险。另一方面,传统实验性心理治疗研究专注于特定疗法对特定心理问题的效果,难以对脱离单一疗法的 “积木式心理治疗” 进行科学验证,导致实践、理论与社会法规之间出现差距,阻碍了心理治疗领域的创新发展。
为了解决这些问题,海德堡大学(Universit?t Heidelberg)的研究人员开展了一系列关于综合心理治疗(Psychotherapy Integration)的研究。该研究成果发表在《Die Psychotherapie》杂志上,对心理治疗领域有着重要意义,有望推动心理治疗从传统的单一疗法向更科学、更有效的综合疗法转变,填补实践 - 理论 - 社会法规之间的差距。

研究人员主要采用了案例研究、对比研究和能力培养研究等方法。在案例研究中,选取特定的心理治疗案例进行深入分析;对比研究则将不同的治疗方式进行对照,观察效果差异;能力培养研究侧重于评估治疗师在学习跨方法人际技能后的满意度。研究中还涉及到多种样本队列,如不同心理治疗方向的学员、不同心理障碍的患者等。

研究结果如下:

  • 综合心理治疗的理论模型:Flückinger 和 Willutzki 在论文中用三重螺旋模型(Triple - Helix Model)对心理治疗师在日常实践中的综合治疗能力进行概念化。心理治疗师除了使用特定治疗方法外,还会运用泛理论和跨障碍模型,这些模型基于跨学派的心理治疗研究,有助于实现综合心理治疗。
  • 跨方法治疗的概念探讨:Storck 在概念性文章中对治疗方法、技术等概念进行了梳理,并从概念能力的角度审视跨方法治疗行为。他总结了心理治疗综合的不同层面,从同化、理论整合、共同作用因素到无理论的技术折衷主义。同时,他提出聚焦微观过程可能导致忽视个体整体性的问题,但模块化心理治疗研究或许能为综合方法提供合法性支持。以 Elsaesser 等人关于成人抑郁症治疗的研究为例,该研究对比了经典的认知行为疗法(KVT)和模块化干预,模块化干预在 KVT 基础上整合了如正念(Achtsamkeit)、基于能力的认知行为疗法(CBASP)或心理化基础疗法(Mentalisierungsbasierte Therapie)等额外模块,结果显示模块化治疗在主要和次要结果上均优于单纯的 KVT,治疗师对模块化方法的满意度也很高,且在治疗过程中会组合使用不同模块。
  • 特定综合疗法的效果研究:Hermann 等人对动态人际治疗(Dynamic Interpersonal Therapy,DIT)进行了研究。DIT 是一种用于治疗抑郁症和焦虑症的综合心理动力学短期疗法,研究通过对照案例研究跟踪了 DIT 的治疗过程,重点关注防御机制与心理化及症状负担之间的变化关系。该研究的优势在于结合了自我报告和他人评估。
  • 针对特定群体的综合疗法改进:Taubner 和 Hauschild 报告了对心理化基础疗法(MBT)的研究。他们针对有社会行为障碍的青少年对 MBT 进行了技术同化,融入了家庭治疗元素和动机性访谈技术,并在理论和技术上更聚焦于新的目标群体。在可行性研究中发现,对于具有挑战性的患者,综合方法需要加强监督,否则治疗师原本的治疗方法可能会阻碍治疗的实施。
  • 跨方法治疗能力的培养:Sell 等人在德国研究基金会(DFG)资助的随机研究中,对心理动力学和行为治疗方向的学员教授跨方法人际技能(Rupture & Repair)。研究聚焦于学员对工作坊的满意度,结果显示学员对学习形式和内容的评价与治疗方法无关,均为积极评价。
  • 临床环境中的治疗整合实例:Bolm 通过日间临床治疗的例子,展示了在住院环境中心理治疗方法长达 100 年的整合历史。他指出整合可以在团队层面实现,不同的整合形式包括方法并行、方法优先化或围绕共同主题进行整合,而整合的质量与团队管理方式有关。

研究结论和讨论部分强调,这些研究成果为心理治疗领域的发展提供了重要方向。综合心理治疗在实践中的有效性得到了证实,不同的综合治疗方法和模型为治疗师提供了更多选择,有助于更好地满足患者的多样化需求。同时,这些研究也为进一步研究综合心理治疗提供了基础,有望刺激更多研究来填补实践 - 理论 - 社会法规之间的差距,推动心理治疗领域朝着更科学、更有效的方向发展。
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