撒哈拉以南非洲白内障手术：突破困境，探寻光明新希望

《Die Ophthalmologie》：Kataraktchirurgie in Subsahara-Afrika – M?glichkeiten und Grenzen

为探究撒哈拉以南非洲白内障手术的现状，研究人员对比卢旺达一家公立三级眼科诊所与德国一家眼科诊所（AKW）的白内障手术结果。研究发现，尽管术前视力不佳，但该地区手术效果能达 WHO 标准，MSICS 和 Phaco 技术并存可优化结果，这为改善当地眼科医疗提供了重要依据。

　　在全球健康议题中，视力问题对个人生活和社会发展影响深远。其中，白内障作为导致失明和视力障碍的主要原因之一，备受关注。尤其是在撒哈拉以南非洲地区，白内障带来的挑战更为严峻。一方面，该地区医疗资源分配不均，许多人难以获得及时有效的眼科治疗；另一方面，以往关于该地区白内障手术质量的公开数据令人沮丧，很少有手术结果能符合世界卫生组织（WHO）对术后视力的标准，这不仅影响患者生活质量，也阻碍了当地医疗水平的提升。为了深入了解撒哈拉以南非洲地区白内障手术的实际情况，探寻提高手术质量的方法，来自德国杜伊斯堡 Augenklinik-Walsum GmbH 的 Stephan Irle、德国波恩莱茵弗里德里希 - 威廉大学医学院的 Hanne Irle 以及卢旺达慈善眼科医院的 Rohil Paes 和 Piet No? 等研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Die Ophthalmologie》杂志上。

研究人员采用回顾性分析的方法，选取卢旺达慈善眼科医院（RCEH）和德国杜伊斯堡 - 瓦尔苏姆眼科诊所（AKW）的病例进行研究。他们分别收集了 RCEH 实施的 100 例小切口白内障手术（Manual Small Incision Cataract Surgery，MSICS）和 100 例超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification，Phako）的数据，同时以 AKW 的 100 例 Phako 手术数据作为对照。研究过程中，对手术前后的视力、眼部检查数据等进行详细记录和分析。

在研究结果部分，首先是患者基本信息。三个研究组在患眼分布（右眼 / 左眼）和性别分布上无显著差异，但年龄存在一定区别。MSICS 组和 Phako AKW 组患者年龄相近，而 Phako RCEH 组患者平均年龄比前两组约小 8 岁。在术前视力方面，差异十分明显。MSICS 组中 92% 的患者术前视力大于 1.3 logMAR（意味着视力严重受限，只能进行手动、数指或光感等简单视觉行为），Phako RCEH 组为 13%，Phako AKW 组仅 1%。这表明 MSICS 组患者术前视力状况最差。

术中情况方面，所有患者均植入了人工晶状体（Intraocular Lenses，IOL）。MSICS 组全部使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）材质的 IOL；Phako RCEH 组使用的是印度制造商生产的非球面 IOL，其中 55% 为 Excel Optics 的亲水 “一体型 IOL”（Asphire?），43% 为 Aurolab? 的疏水 “一体型 IOL”（Aurovue?）；Phako AKW 组则使用 Johnson & Johnson? 和 Alcon? 生产的球面和非球面 IOL。三组植入 IOL 的平均屈光度相近，但 Phako AKW 组的范围最大。值得注意的是，MSICS 组中成熟白内障（“白色” 白内障）的比例较高。不过，三组术中均未出现后囊膜破裂、前部玻璃体切割、角膜失代偿超 3 天、眼内炎等严重并发症，仅 Phako RCEH 组有一例特殊情况，即一名患有双侧成熟白内障的青少年糖尿病患者出现 “阿根廷国旗征”。

术后视力结果显示，在未矫正的术后视力方面，Phako RCEH 组和 Phako AKW 组相近（分别为 0.22 logMAR 和 0.21 logMAR），且均优于 MSICS RCEH 组（0.33 logMAR）。在最佳矫正术后视力方面，Phako RCEH 组（0.07 logMAR）显著优于 MSICS Rwanda 组（0.15 logMAR）和 Phako AKW 组（0.1 logMAR）。同时，三组的术后视力结果均符合 WHO 标准。此外，研究还发现，德国对照组中视网膜病变（如年龄相关性黄斑变性 [AMD]、胶质增生）和角膜上皮改变的比例较高。若排除这些有视网膜病变的患者数据，Phako RCEH 组和 Phako AKW 组在未矫正和矫正术后视力方面的结果几乎相同。

综合研究结果和讨论，此次研究意义重大。一方面，研究表明尽管撒哈拉以南非洲地区患者术前视力较差，但通过合理选择手术方式，仍能获得高质量的手术效果，达到 WHO 预期水平。另一方面，研究还发现 MSICS 和 Phako 技术各有优势，二者并存有助于避免并发症，实现最佳手术效果。这为该地区眼科临床实践提供了重要参考，也为改善当地眼科医疗状况指明了方向。未来，希望通过进一步加强培训、提高医疗设备和耗材的可及性等措施，持续提升撒哈拉以南非洲地区白内障手术的质量和效果，为更多患者带来光明。