综述：机器人辅助肾部分切除术治疗完全内生型和肾门部复杂肾肿物的围手术期、肿瘤学和功能结果的Meta分析

《International Urology and Nephrology》：A meta-analysis of perioperative, oncological, and functional outcomes of robot-assisted partial nephrectomy for completely endophytic and hilar lesions

推荐语：这篇Meta分析系统评估了机器人辅助肾部分切除术（RAPN）在复杂肾肿物（CRM，含完全内生型及肾门部肿瘤）与非复杂肾肿物（non-CRM）中的疗效差异。结果显示，CRM组手术时间（MD:14.35min）、出血量（MD:20.42mL）及肾功能下降（eGFR降低2.19mL/min/1.73m2）更显著，但肿瘤学结局（切缘阳性率PSM、局部复发率）无差异，提示RAPN在经验丰富的中心仍具可行性。

　　背景
近年来，机器人辅助肾部分切除术（RAPN）已成为治疗局限性肾肿瘤的重要术式，但其在复杂肾肿物（CRM）中的应用仍存在争议。CRM通常定义为完全内生型或肾门部肿瘤，其解剖位置特殊，手术难度显著高于非复杂肾肿物（non-CRM）。本研究通过Meta分析比较RAPN在CRM与non-CRM中的围手术期、功能及肿瘤学结局，为临床决策提供循证依据。

方法
研究严格遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Embase等数据库，筛选比较CRM（完全内生型/肾门部）与non-CRM（非内生型/非肾门部）行RAPN的文献。最终纳入12项研究，共8126例患者。采用随机效应模型计算均数差（MD）或比值比（OR）及95%置信区间（CI）。

结果
围手术期结局：CRM组手术时间显著延长（MD:14.35min，p=0.002），术中出血量增加（MD:20.42mL，p=0.041），且更易发生严重并发症（OR:1.57，p=0.004）。
肾功能变化：术后估算肾小球滤过率（eGFR）下降幅度在CRM组更大（MD:2.19mL/min/1.73m²，p=0.007）。
肿瘤学安全性：两组切缘阳性率（PSM）及局部复发率无统计学差异。

结论
尽管CRM患者行RAPN面临更高技术挑战，但其肿瘤控制效果与non-CRM相当。研究强调需结合术前影像评估、术者经验及个体化方案以优化结局，为CRM的微创治疗提供了重要参考。