心血管磁共振成像（k-MRT）：心脏介入围术期规划与实施的关键助力

《Die Kardiologie》：DGK-Positionspapier zur Schnittbildgebung Teil II: Kardiale Magnetresonanztomographie zur periprozeduralen Planung und Durchführung von kardialen Interventionen

为解决心脏介入围术期规划中精准评估心肌功能和组织成分的问题，研究人员开展了心血管磁共振成像（k-MRT）在心脏介入围术期规划和实施应用的研究。结果显示 k-MRT 可提供全面分析，指导多种介入治疗。这对优化治疗方案、提高治疗效果意义重大。

　　在心血管疾病的诊疗领域，心脏介入手术已成为重要的治疗手段。然而，如何在手术前精准规划、手术中有效引导以及术后准确评估治疗效果，一直是困扰医学界的难题。传统的影像学检查方法，如超声心动图、计算机断层扫描（CT）等，虽各有优势，但在全面评估心肌形态、功能以及组织成分方面存在局限。例如，无法在不使用电离辐射的情况下，细致地观察心肌的微观结构变化，难以对心肌纤维化、水肿等情况进行准确量化分析。这使得医生在制定治疗方案时缺乏足够准确的信息，可能影响手术效果和患者预后。为了突破这些困境，提高心脏介入治疗的精准性和有效性，来自德国多个医学研究机构的研究人员，包括 Georg-August-Universit?t G?ttingen、Universit?t Witten/Herdecke 等，共同开展了关于心血管磁共振成像（k-MRT）在心脏介入围术期规划和实施应用的研究。该研究成果发表在《Die Kardiologie》杂志上。

研究人员在开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：使用不同场强（1.5T 或 3T）的磁共振扫描仪（MRT-Scanner）进行扫描；采用多种脉冲序列，如平衡稳态自由进动（bSSFP）技术用于电影成像（Cine-Bildgebung），T1、T2 加权黑血序列用于观察血管壁等结构，T1、T2、T2* 映射（Mapping）技术用于心肌组织特性分析，延迟钆增强（LGE）技术用于评估心肌瘢痕和纤维化等；通过后处理软件对采集的图像进行标准化分析。

研究结果如下：

• “MR-guided” 冠状动脉介入（活力评估）：利用 LGE 技术，k-MRT 可无创、无辐射且高分辨率地区分健康与病变心肌。在急性心肌梗死（Myokardinfarkt）后的早期，能检测到微血管阻塞区域，还可显示梗死并发症。通过计算 “心肌挽救”（myocardial salvage）比例，有助于评估冠状动脉介入治疗效果。同时，结合 T2 加权序列和 LGE，可对急性冠状动脉综合征进行进一步鉴别诊断，区分 “非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）”、心肌炎（Myokarditis）或应激性心肌病（Takotsubo-Kardiomyopathie）等疾病。
• “MR-guided” 冠状动脉介入（负荷试验）：k-MRT 基于药物诱导的 “窃血现象”，通过检测心肌灌注来诊断功能性相关的冠状动脉心脏病（KHK）。在负荷状态下，注射腺苷或雷加腺苷使冠状动脉扩张，通过 T1 加权梯度回波序列评估心肌灌注情况。结合 LGE 成像，可判断心肌活力和可逆性缺血，为冠状动脉血运重建提供重要依据。对于慢性冠状动脉综合征患者，LGE 显示的梗死瘢痕透壁程度可预测心肌梗死后左心室功能恢复情况。在慢性完全闭塞（CTO）病变的介入治疗中，k-MRT 检测的缺血和心肌活力情况有助于手术规划。对于心绞痛且冠状动脉状况不明的患者，k-MRT 是理想的诊断工具，可帮助明确病因。
• “MR-guided” 电生理指征设定、干预、术中治疗控制和手术成功控制：在当前欧洲心脏病学会（ESC）关于原发性预防性植入式心脏转复除颤器（ICD）植入的指南中，强调了 k-MRT 在心脏成像中的重要性。k-MRT 检测到的心室纤维化可作为非缺血性心肌病患者发生心脏性猝死的风险因素。在消融手术的术前规划中，LGE 序列可确定心肌结构损伤的位置和范围，尤其是心外膜基质的存在对手术规划具有重要意义。多项研究表明，k-MRT 引导的消融手术相比传统基于标测 / 诱导的室性心动过速（VT）消融手术，手术时间更短。
• 导管介入在 MRT 套件中的应用：将导管消融手术转移到介入性 MRT 中进行，可直接利用成像信息，避免传统荧光透视导管实验室中 3D 映射系统带来的误差。目前该方法在治疗如右心房峡部依赖性心房扑动等心律失常方面已显示出可行性和安全性，但仍处于早期阶段，尚未广泛应用于临床。
• “MR-guided” 瓣膜介入：随着心脏瓣膜疾病发病率的上升，导管辅助瓣膜介入手术数量增加。k-MRT 可精确评估瓣膜功能和形态，如测量狭窄瓣膜的有效开口面积、准确测定反流容积等。在评估三尖瓣病变时，k-MRT 是评估右心室和右心房容积及功能的金标准。对于二尖瓣反流患者，k-MRT 的定量评估有助于更好地指导治疗。此外，k-MRT 还能显示瓣膜周围解剖结构，为手术规划提供重要信息。同时，k-MRT 的心肌组织标记物如原生 T1、细胞外容积（ECV）和 LGE 等，可用于进一步的风险预测和治疗效果评估。

研究结论和讨论部分指出，k-MRT 为心血管疾病的诊断和治疗提供了丰富的无创分析可能性，在心脏介入围术期规划中发挥着关键作用。未来，随着技术的不断进步，k-MRT 的分辨率、准确性和速度将进一步提高，人工智能（KI）软件的集成将使分析过程更高效地融入临床常规。尽管目前 k-MRT 在某些方面仍存在局限性，如半自动分割和图像采集时间较长，但随着临床应用的普及和专业人员培训体系的完善，k-MRT 有望在心脏介入治疗中发挥更大的作用，为心血管疾病患者带来更精准、更有效的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。