足底筋膜炎患者中枢敏化与伤害可塑性疼痛的发生频率及其临床意义

本研究针对足底筋膜炎(PF)慢性疼痛患者，由土耳其Bozok大学团队通过横断面研究，首次系统评估了中枢敏化(CS)与伤害可塑性疼痛(NP)的发生率。研究采用视觉模拟评分(VAS)、足功能指数(FFI)、Pain-DETECT量表和中枢敏化量表(CSI)对106例患者和100例对照进行分析，发现慢性PF患者中NP发生率高达63.2%，CS达85.8%，且疼痛强度与CS/NP呈正相关。该成果为PF慢性疼痛机制提供了新见解，强调早期干预的重要性，发表于《International Orthopaedics》。

　　

足底筋膜炎作为最常见的足跟疼痛病因，困扰着全球约10%的人群。这种因足底筋膜反复微损伤引发的退行性病变，常表现为晨起第一步剧痛和跟骨内侧压痛。尽管保守治疗手段丰富，但临床医生常面临一个棘手难题：为何部分患者即使接受多种治疗，疼痛仍持续存在甚至加重？近年研究提示，慢性疼痛可能从最初的伤害感受性疼痛转变为涉及中枢神经系统改变的伤害可塑性疼痛(NP)，并伴随中枢敏化(CS)现象——即中枢神经元对刺激的异常高反应性。然而，这一机制在足底筋膜炎领域尚属研究空白。

为解答这一关键问题，土耳其Bozok大学联合安卡拉Etlik市医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们首次系统评估了慢性足底筋膜炎患者中CS和NP的发生频率及其相互关系。这项横断面研究纳入106例症状持续≥6个月的患者和100例无足部疼痛的慢性肌肉骨骼疼痛对照，采用标准化量表进行全面评估。研究结果令人惊讶：慢性PF患者中NP检出率高达63.2%(Pain-DETECT量表)，CS发生率更达85.8%(CSI量表)，显著高于对照组的7%和44%。更值得注意的是，疼痛强度(VAS评分)和功能障碍(FFI评分)与NP/CS程度呈显著正相关，揭示了临床症状与神经机制的内在联系。

研究方法方面，团队采用多维度评估策略：通过视觉模拟评分(VAS)量化疼痛强度；足功能指数(FFI)评估足部功能障碍；Pain-DETECT量表筛查NP成分；中枢敏化量表(CSI)诊断CS状态。所有量表均采用经过土耳其语验证的版本，确保评估的准确性。统计学分析采用Spearman相关分析探究各变量间关系。

研究结果部分呈现了丰富发现：

1. 人口学特征显示PF患者平均年龄53岁，女性占82.1%，BMI 29.8，与典型PF流行病学特征一致。
2. 共病分析发现PF组纤维肌痛(43.4%)、焦虑障碍(43.4%)等CS相关疾病发生率显著高于对照组。
3. 量表评分显示PF组Pain-DETECT中位数22分(对照组6分)，CSI中位数57分(对照组38分)，差异具有高度统计学意义。
4. 相关性分析揭示VAS评分与FFI疼痛亚项呈中度正相关(r=0.618)，与Pain-DETECT评分(r=0.365)和CSI评分(r=0.225)呈低至中度正相关。

在讨论部分，作者强调了几个关键点：首先，这是首项同时评估PF患者CS和NP的研究，填补了该领域知识空白。高发的CS/NP现象解释了为何部分患者对常规治疗反应不佳，提示临床需重视疼痛机制的转化。其次，研究建立了疼痛强度、功能障碍与CS/NP的量化关系，为预后评估提供了新指标。特别值得注意的是，作者提出"治疗时间窗"概念，建议在疼痛慢性化前进行有效干预，可能阻断CS/NP的发展进程。

该研究的临床意义深远：一方面为顽固性PF疼痛提供了机制解释，另一方面指导临床医生通过Pain-DETECT和CSI量表早期识别高风险患者。未来研究可进一步探索针对CS/NP的靶向治疗策略，如中枢作用药物或神经调节技术，为传统治疗无效的患者提供新选择。这项发表于《International Orthopaedics》的研究，标志着足底筋膜炎疼痛机制认识的重要突破，将推动该领域诊疗模式的转变。