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这篇综述全面介绍了足踝部神经卡压综合征，包括腓肠神经、腓深神经（DPN）、胫神经（TN）等相关综合征。详细阐述其病因、临床表现、诊断挑战及治疗策略，为临床诊疗提供重要参考，值得相关领域医生阅读。
### 足踝部神经卡压综合征概述
足踝部神经卡压综合征，即 “隧道” 综合征，常被忽视，影响患者生活质量。其由神经在骨、肌肉或纤维组织等结构中受压引起，病因多样，如创伤、代谢紊乱、解剖异常等。临床评估对诊断至关重要，需与多种有相似症状的疾病鉴别。治疗包括保守和手术方法，及时干预能防止神经不可逆损伤。
腓肠神经卡压
腓肠神经主要为感觉神经，在小腿、外踝和足部路径上易受压。常见于跑步者和反复脚踝扭伤人群。其解剖路径使其易受损，比如在穿过小腿筋膜处常被卡压。
卡压原因包括软组织增生、疤痕、囊肿、手术、静脉炎症，以及外部因素如紧的鞋子、靴子和石膏。患者常感到刺痛或异常感觉，但可能无明显体征，易被误诊为跟腱问题。
被动内翻脚踝可引发疼痛，感觉障碍常见于足外侧和脚踝。Tinel 试验诊断价值有限，肌电图（EMG）可辅助诊断。
治疗先采用保守方法，如冷疗、抗炎药物、去除外部刺激、物理治疗，还可进行超声引导下注射。保守治疗无效时考虑手术，去除压迫结构、进行神经松解或筋膜切开。
腓深神经（DPN）卡压与前跗管综合征
DPN 是腓总神经重要分支，运动员易受伤。反复脚踝扭伤、伸拇长肌腱和十字韧带、下伸肌支持带的压迫都可导致其卡压。DPN 对小腿前部肌肉运动功能和第一、二脚趾间感觉至关重要。
跗管狭窄和神经受压原因有骨质增生、滑膜囊肿、神经瘤等，外部因素如高跟鞋、不合适的鞋子也会加重病情。
患者有感觉和运动症状，如脚趾间感觉异常、灼烧感，运动障碍表现为脚趾抬起困难。Tinel 征和 “挤压试验” 可辅助诊断，电诊断研究有助于与其他神经病变鉴别。
非手术治疗为主，包括休息、药物、注射、物理治疗和生活方式调整。保守治疗无效时考虑手术减压。
胫神经（TN）卡压与跗管综合征（TTS）
TN 在靠近脚踝处易被卡压，跗管是常见部位。跗管是神经、血管和肌腱进入足部的重要通道，TN 穿过时易受压。TN 控制小腿和足部多块肌肉运动，其分支负责不同区域感觉。
TTS 病因包括外部创伤、足部畸形、肥胖、全身性疾病，内部的纤维化改变、肌腱炎症等。
患者常感到足底内侧神经区域疼痛麻木，夜间或长时间站立后加重，疼痛可放射。Tinel 征常为阳性，还可能有出汗减少等表现。
三重压迫应力试验（TCST）诊断价值高，还可结合 X 线、超声、CT、MRI 和 EMG 等检查。非手术治疗通过多种方法缓解症状，保守治疗无效且有明确压迫原因时考虑手术，手术效果通常较好。
足底内侧神经（MPN）卡压
MPN 在舟骨结节附近易受压，常见于中年跑步者。MPN 是 TN 分支，负责足底前部和部分脚趾感觉及多块肌肉运动。
长期足部外翻跑步、反复足外翻可导致神经受压。患者感到足底内侧足弓处疼痛，活动后加重，可放射至脚趾或脚跟。Tinel 试验阳性有助于诊断。
保守治疗包括调整鞋子、停止使用高弓矫形器、休息、药物治疗，还可进行局部注射或脉冲射频治疗。保守治疗无效时考虑手术减压。
跟下神经（ICN）卡压
ICN 卡压可引起内侧足跟疼痛，常与足底筋膜炎相似或伴随出现。ICN 是足底外侧神经分支，负责跟骨骨膜、足底韧带、足底皮肤和部分肌肉的感觉和运动。
卡压原因有肌肉肥大、骨刺、足部过度旋前，以及软组织增生、炎症等。
患者表现为足底内侧足跟慢性疼痛，按压时疼痛明显，严重时小趾外展无力。EMG 和神经传导速度（NCV）研究诊断价值有争议。
保守治疗包括使用足跟杯、鞋垫、拉伸锻炼、药物治疗和局部注射。保守治疗无效时可考虑手术减压，但手术效果不一定能完全消除症状。
结论
足踝部神经卡压综合征影响患者生活，诊断需综合评估患者病史和进行诊断测试。治疗应先采用保守方法，无效时再考虑手术。及时治疗对防止神经永久性损伤、改善患者预后至关重要。
