综述：运动员肘内侧和后外侧旋转不稳定的解剖学考量、诊断及治疗：关节镜视角与文献综述

《International Orthopaedics》：Anatomical considerations, diagnosis, and treatment of medial and posterolateral elbow rotatory instability in athletes: an arthroscopic perspective and literature review

这篇综述聚焦运动员常见的肘后外侧旋转不稳定（PLRI）和肘内侧不稳定（MEI）。通过文献回顾，剖析其解剖基础、诊断方法和治疗手段，强调临床评估结合先进影像诊断的重要性，指出手术干预对运动员恢复的关键作用。

　　### 运动员肘内侧和后外侧旋转不稳定：解剖、诊断与治疗综述
在运动员群体中，肘关节不稳定是一个较为常见且棘手的问题，其中肘后外侧旋转不稳定（Posterolateral Rotatory Instability，PLRI）和肘内侧不稳定（Medial Elbow Instability，MEI）尤为突出。这两种不稳定状况严重影响运动员的运动表现和职业生涯，因此深入了解其解剖学基础、准确诊断和有效治疗十分关键。

解剖学基础

肘关节的稳定依赖于多个解剖结构协同作用。主要的稳定结构包括肱尺关节（由肱骨滑车、尺骨鹰嘴和冠突组成）、内侧副韧带（Medial Collateral Ligament，MCL）和外侧尺侧副韧带（Lateral Ulnar Collateral Ligament，LUCL）。
肱尺关节在维持肘关节的稳定性方面起着基础性作用。肱骨滑车与尺骨鹰嘴相互契合，形成了一个类似绞链的结构，限制了肘关节在屈伸方向上的过度活动，同时为其他稳定结构提供支撑。尺骨冠突则进一步增强了肱尺关节的稳定性，它与肱骨滑车的前方部分相接触，在肘关节屈曲时防止尺骨过度前移。
MCL 对于维持肘关节的内侧稳定性至关重要。它主要分为前束、后束和横束，其中前束在肘关节伸直和屈曲过程中均发挥着重要的稳定作用，能够有效抵抗外翻应力。当 MCL 受损时，肘关节内侧的稳定性下降，容易出现 MEI。
LUCL 是防止肘关节后外侧旋转不稳定的关键结构。它起于肱骨外上髁，止于尺骨旋后肌嵴，在维持肘关节的轴向旋转和防止后外侧脱位方面发挥着重要作用。一旦 LUCL 出现功能不全，就会导致 PLRI。

诊断方法

准确诊断 PLRI 和 MEI 对于制定合理的治疗方案至关重要。临床评估是诊断的首要步骤，医生需要详细询问患者的受伤史、症状表现以及日常活动受限情况。例如，PLRI 患者可能会在运动中或日常活动时感到肘关节有 “错动感”，尤其是在伸展和旋转手臂时；MEI 患者则常主诉肘关节内侧疼痛，在进行投掷等需要反复外翻应力的动作时疼痛加剧。
除了病史询问，体格检查也不可或缺。对于 PLRI，常用的检查方法包括外侧轴移试验。在该试验中，患者仰卧位，肘关节伸直并轻度外翻，同时施加轴向压力并进行前臂旋前动作。若出现肘关节的半脱位和复位感，则提示 PLRI 可能。对于 MEI，外翻应力试验是常用的检查手段。医生在患者肘关节屈曲 30° 时施加外翻应力，若出现肘关节内侧疼痛或有明显的松弛感，往往提示 MCL 存在损伤。
然而，临床评估有时难以准确判断损伤的程度和具体部位，这时就需要借助先进的影像学检查。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和磁共振关节造影（MR arthrography）在肘关节不稳定的诊断中具有重要价值。MRI 能够清晰地显示肘关节周围的软组织、韧带和骨骼结构，帮助医生观察到 MCL、LUCL 是否存在撕裂、损伤，以及关节内是否有积液、软骨损伤等情况。MR arthrography 则是在关节腔内注入造影剂后进行 MRI 检查，进一步提高了对软组织损伤的诊断准确性，尤其是对于一些细微的韧带损伤，能够提供更清晰的图像。

治疗方法

对于运动员的 PLRI 和 MEI，治疗方案的选择需要综合考虑多种因素，包括运动员的运动水平、受伤时间的长短（急性或慢性损伤）、个人期望等。
对于高竞技水平的运动员，由于其对肘关节功能要求极高，手术干预往往是必要的。手术时机的选择十分关键，一般来说，急性损伤（通常指受伤后 6 周以内）若损伤程度较重，如 MCL 或 LUCL 完全撕裂，应尽早进行手术修复，以恢复韧带的连续性和稳定性，避免损伤进一步加重和慢性化。而对于慢性损伤，需要评估关节的稳定性、肌肉力量以及是否存在其他并发症，再决定手术方案。
手术方式中，关节镜手术因其微创性和良好的治疗效果，在肘关节不稳定的治疗中应用越来越广泛。关节镜可以直接观察到肘关节内部的结构，精确地定位损伤部位，如 MCL 或 LUCL 的撕裂位置、程度等。在关节镜下，医生可以进行韧带修复、重建手术。例如，对于 LUCL 损伤导致的 PLRI，可以采用自体肌腱或人工韧带进行重建，恢复 LUCL 的功能，增强肘关节的后外侧稳定性。对于 MCL 损伤引起的 MEI，同样可以在关节镜下进行修复或重建手术，选择合适的移植物来恢复 MCL 的正常结构和功能。
除了手术治疗，术后的康复训练也对运动员的恢复起着关键作用。康复训练通常包括早期的关节活动度训练，帮助患者恢复肘关节的正常屈伸和旋转功能，防止关节粘连。随后是肌肉力量训练，通过针对性的锻炼，增强肘关节周围肌肉的力量，进一步提高关节的稳定性。例如，进行前臂旋前、旋后肌的训练，以及肱三头肌、肱二头肌的力量训练等。在康复后期，还会进行专项运动训练，根据运动员的项目特点，进行模拟训练，帮助运动员逐步恢复运动能力，重返赛场。

结论

PLRI 和 MEI 给运动员的肘关节健康带来了严峻挑战，在诊断和治疗方面都存在一定的复杂性。准确的诊断依赖于全面的临床评估和先进的影像学检查，两者相辅相成，缺一不可。手术干预，特别是关节镜手术，在改善运动员肘关节功能、提高恢复效果方面具有显著优势。但同时，术后的康复训练也不容忽视，合理有效的康复计划是运动员重返赛场、恢复运动表现的重要保障。未来，随着医学技术的不断发展，对于肘关节不稳定的研究有望进一步深入，为运动员提供更精准、更有效的治疗方案，帮助他们更好地应对这一难题，保护肘关节健康，延续运动生涯。