关节镜下腓骨长肌腱与腘绳肌腱自体移植重建前交叉韧带的疗效对比研究：一项前瞻性随机对照研究

编辑推荐：针对ACLR(前交叉韧带重建)中自体移植物选择争议，开罗大学团队开展PL(腓骨长肌)与HST(腘绳肌)肌腱移植的随机对照研究。结果显示PL组移植物直径显著大于HST组(8.64±0.49 vs 7.63±0.55 mm，P<0.001)，但两组术后18个月IKDC(国际膝关节评分)、Lysholm评分及膝关节稳定性无显著差异，且PL组AOFAS(踝关节功能评分)达99.11±3.06，证实PL可作为安全有效的ACLR移植物新选择。

　　

膝关节损伤是运动医学领域最常见的伤病之一，其中前交叉韧带(ACL)撕裂约占所有膝关节损伤的50%。这种损伤不仅会导致膝关节不稳定，还可能引发继发性半月板损伤和骨关节炎，严重影响患者的生活质量和运动能力。目前，关节镜下前交叉韧带重建(ACLR)被认为是恢复膝关节稳定性的金标准治疗方式，但在移植物选择上仍存在诸多争议。

传统ACLR手术常用的自体移植物包括腘绳肌腱(HST)、骨-髌腱-骨(BPTB)和股四头肌腱等。虽然HST因其易于获取、供区并发症少等优点被广泛使用，但仍存在移植物直径不稳定、隐神经损伤风险以及可能影响腘绳肌肌力等问题。近年来，腓骨长肌(PL)肌腱作为一种新型移植物选择逐渐受到关注，其具有足够的长度和强度，但关于其临床效果和供区并发症的研究证据仍不充分。

针对这一临床难题，开罗大学医院的Mohamed Hussein Khalil和Sherif Hamdy Zawam团队开展了一项前瞻性随机对照研究，比较PL与HST自体移植在ACLR中的临床效果。该研究于2022年9月至2023年4月期间纳入76例患者，随机分为PL组(38例)和HST组(38例)，最终71例患者完成18个月随访。研究采用IKDC评分、Lysholm评分评估膝关节功能，AOFAS评分评估PL组供区踝关节功能，并通过Lachman试验、前抽屉试验和轴移试验评估膝关节稳定性。

关键技术方法包括：1)随机分组设计，采用计算机简单随机化；2)标准化手术技术，PL肌腱通过腓骨尖近端2-3cm切口获取，HST通过鹅足区切口获取；3)统一采用Endobutton固定股骨侧，生物可吸收螺钉固定胫骨侧；4)标准化康复方案；5)使用IKDC、Lysholm和AOFAS等标准化评估工具。

研究结果显示：

1. 移植物特征：PL组移植物直径(8.64±0.49mm)显著大于HST组(7.63±0.55mm)(P<0.001)。
2. 功能评分：两组IKDC和Lysholm评分在术后18个月均显著改善(P<0.001)，但组间无显著差异(PL组IKDC 92.78±4.09 vs HST组92.31±3.74，P=0.62)。
3. 供区并发症：PL组AOFAS评分达99.11±3.06，94.4%患者获得优秀评分，与健侧踝关节无显著差异。
4. 膝关节稳定性：两组术后稳定性测试(Lachman、前抽屉和轴移试验)结果相似，均显著优于术前。
5. 并发症：PL组2例(5.6%)出现供区感觉异常，HST组5例(14.3%)出现隐神经分支刺激症状。

这项研究证实，PL肌腱作为ACLR的自体移植物选择，其临床效果与传统的HST相当，且具有移植物直径更大的优势。特别值得注意的是，PL肌腱获取后并未导致明显的踝关节功能障碍，这解除了临床对PL供区并发症的担忧。研究结果为ACLR手术提供了新的移植物选择，特别是对于需要较大直径移植物的患者。

该研究的创新性在于首次通过前瞻性随机对照设计系统比较了PL与HST在ACLR中的应用效果，并采用标准化的评估方法证实了PL的安全性和有效性。研究结果对临床实践具有重要指导意义：1)为外科医生提供了新的移植物选择方案；2)解决了关于PL供区并发症的争议；3)为需要较大直径移植物的患者提供了可靠选择。该研究发表在《International Orthopaedics》杂志，为ACLR的移植物选择提供了高质量循证医学证据。