关节镜下肩袖修复术后早期与延迟活动锻炼的疗效评估：探寻最佳康复时机

《International Orthopaedics》：Assessment of the efficacy of early versus delayed mobility exercise after arthroscopic rotator cuff repair

为解决关节镜下肩袖修复术后最佳活动锻炼时机的争议，研究人员开展了对 84 例患者的回顾性队列研究。结果显示早期活动锻炼在术后 6 周和 12 周分别更利于关节活动度和肩部力量恢复，且不影响其他指标。该研究为术后康复提供了重要参考。

　　在日常生活中，肩膀疼痛和活动受限是很多人会遇到的困扰，其中肩袖撕裂（Rotator cuff tears）就是导致这些问题的常见原因之一。肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成，像一个 “袖套” 包裹着肩关节，对维持肩部稳定和正常活动起着关键作用。一旦肩袖撕裂，不仅会引起疼痛，还会严重影响肩部功能，降低生活质量。

目前，关节镜下肩袖修复术（Arthroscopic rotator cuff repair）已成为治疗肩袖撕裂的常用手术方式。然而，术后康复过程中，什么时候开始进行活动锻炼却一直存在争议。一些观点认为，早期进行活动锻炼可以促进关节恢复，防止组织粘连；而另一些观点则担心早期活动会影响修复的肌腱愈合，增加再撕裂的风险。由于缺乏明确的共识，这给临床医生制定康复方案带来了困难，也影响了患者的康复效果。

为了解决这一难题，广元市中心医院骨科的研究人员 Hong Tang、Pushan Yang、Xu Wang、Biao Zhao、Kun Ling 开展了一项关于关节镜下肩袖修复术后早期与延迟活动锻炼疗效评估的研究。他们的研究成果发表在《International Orthopaedics》杂志上，为肩袖修复术后的康复治疗提供了重要参考。

研究人员采用回顾性队列分析的方法，收集了 2019 年 1 月至 2023 年 12 月期间在医院就诊的 84 例肩袖撕裂患者的资料。这些患者均接受了单侧关节镜下肩袖修复术，且符合一系列严格的纳入和排除标准。根据术后康复训练方法的不同，患者被分为早期活动锻炼组（45 人）和延迟活动锻炼组（39 人）。

在研究过程中，研究人员使用了多种评估指标来比较两组患者的康复情况。包括在术后不同时间点测量患者的关节活动度（Range of motion），如屈曲、外展、外旋、内旋和水平内收角度；评估肩部力量；采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）、Constan-Murley 肩关节评分（Constan-Murley Shoulder Score，CMS）、上肢功能障碍评分（Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand Score，DASH）等多种方法进行疼痛评估；记录患者的再撕裂率、返回工作岗位的时间以及恢复到受伤前活动水平的比例；还收集了患者的自我评估报告，如主观肩关节评分（Subjective Shoulder Value，SSV）、肩关节疼痛和残疾指数（Shoulder Pain and Disability Index）、简易肩关节测试（Simple Shoulder Test，SST）等。

研究结果如下：

• 关节活动度：术后 6 周时，早期活动锻炼组在关节活动度方面有显著优势。该组患者的屈曲、外展、外旋、内旋和水平内收角度均大于延迟活动锻炼组。这表明早期活动锻炼能更有效地促进术后关节活动度的恢复。
• 肩部力量：术后 12 周，早期活动锻炼组的肩部力量明显更强。在屈曲、外展、外旋、内旋和水平内收等方向上，早期活动锻炼组的肩部力量均高于延迟活动锻炼组，说明早期活动锻炼有助于肩部力量的恢复。
• 疼痛评估：术后 6 个月的疼痛评估结果显示，两组患者在 VAS 评分、CMS 评分、DASH 评分等多个指标上均无显著差异。这意味着在术后 6 个月这个时间点，活动锻炼开始的时间对疼痛水平没有明显影响。
• 再撕裂率：术后 1 年的随访发现，早期活动锻炼组和延迟活动锻炼组的再撕裂率分别为 8.83%±1.54% 和 9.25%±2.01%，两组之间无显著差异。说明活动锻炼开始的时间不是影响再撕裂率的关键因素。
• 返回工作和活动情况：在术后 1 年，两组患者在返回工作岗位的时间和恢复到受伤前活动水平的比例上也没有显著差异。表明活动锻炼开始时间对患者恢复工作和受伤前活动的影响不大。
• 患者报告结局：术后 1 年的患者自我评估结果显示，两组在 SSV、肩关节疼痛和残疾指数、SST 等评分上均无显著差异。这说明活动锻炼开始时间对长期患者报告结局影响不明显。

研究结论和讨论部分指出，早期和延迟活动锻炼在关节镜下肩袖修复术后都能安全地改善关节活动度、肩部力量并缓解疼痛。早期活动锻炼在术后 6 - 12 周内可以增强关节活动度和肩部力量，同时不会增加再撕裂率。然而，该研究也存在一定的局限性，比如研究的回顾性可能导致选择偏倚，样本量可能影响部分结果的统计学效力，随访时间可能不足以发现两组长期的差异。

尽管如此，这项研究仍然具有重要意义。它为临床医生制定肩袖修复术后的康复方案提供了有价值的参考，让医生们在选择活动锻炼时机时有了更科学的依据。未来，还需要更多前瞻性、大样本量、长期随访的研究，进一步明确术后活动锻炼的最佳时机和具体方案，从而更好地帮助患者恢复肩部功能，提高生活质量。