德国门诊手术治疗的挑战：现状剖析与未来展望

《Die Chirurgie》：Herausforderungen der ambulanten chirurgischen Versorgung

为探究德国普通和内脏外科门诊手术供应的现状及挑战，研究人员通过问卷调查 204 名主任医师。结果显示门诊手术结构差异大，多数医院准备不足，新酬偿机制评价不一。该研究为改善门诊手术供应提供参考。

　　在德国，外科手术中门诊和日间病房手术的占比持续攀升。为节省人力、空间和资金资源，同时提升医疗效率，相关部门修订了门诊手术目录，并引入跨部门薪酬机制。然而，当前各外科科室开展门诊手术的条件参差不齐，这一现状促使研究人员深入探究其中的问题，以便更好地推动门诊手术的发展。

德国多所医疗机构（包括 Universit?tsmedizin Halle (Saale)、Evangelisches Klinikum K?ln Weyetal 等）的研究人员 Johannes Klose、Claudia Rudroff、Lars Fischer 等开展了此项研究。他们的研究成果发表在《Die Chirurgie》上，为该领域提供了重要参考。

为了全面了解德国普通和内脏外科门诊手术供应的实际情况，研究人员精心设计了包含 26 个问题的问卷，通过德国普通和内脏外科学会以及医院外科主任会议的渠道，向各医疗机构的主任医师发放问卷，并对回收的有效问卷进行分析。

研究结果如下：

1. 参与调查医院的结构和特征：参与调查的 204 名主任医师中，54.4% 来自基础和常规护理医院（Stufe 1），医院病床数量、专科病房病床数以及年住院病例数均呈现不同分布。这表明参与调查的医院在规模和业务量上存在差异1。
2. 门诊手术开展情况：95.5% 的医院定期开展门诊手术，但各医院门诊手术占比不同，超过 20% 的仅占 18.5%。而且主任医师参与门诊手术的比例普遍较低，多数在 5% 以下。这说明门诊手术在各医院的开展程度不均衡，且主任医师参与度不高2。
3. 门诊手术的组织和部门：门诊手术的组织主要由医生负责，决策多在首次接触患者后做出。门诊手术在不同部门开展，且未来规划也有所不同。当前空间基础设施分布多样，未来多数医院计划扩建门诊手术基础设施。这反映出医院对门诊手术的组织和规划存在差异，且有进一步发展的意愿34。
4. 人员结构：多数医院未专门为门诊手术分配人员，且医生参与门诊手术的比例较低，辅助医生参与度和培训情况也有待提升。此外，不同医院使用外部人员的情况也有所不同。这表明医院在门诊手术人员配置和培训方面存在不足56。
5. 门诊手术类型差异：各医院开展的门诊手术类型存在差异，多数医院按规定开展相关手术，但实际实施情况有所不同，且德国门诊胆囊切除术的开展比例低于国外。这显示出德国门诊手术在手术类型的选择和实施上与国外存在差距7。
6. 调查参与者的负面评价：多数主任医师计划扩大门诊手术服务，但认为自身医院准备不足，对改革带来的改善预期较低，对 Hybrid-DRGs 的评价也多为负面或中立。这体现出医生对门诊手术改革的担忧和疑虑89。

研究结论和讨论部分指出，德国普通和内脏外科门诊手术供应存在诸多问题。与国外相比，德国在门诊手术的开展比例和效率上有差距。虽然政策推动门诊手术发展，但新的薪酬机制导致部分医院经济亏损，影响人员结构。多数医院对增加门诊手术服务准备不足，且缺乏统一的培训课程。然而，门诊手术的发展是必然趋势，相关部门应给予支持，外科专业协会应推动合理薪酬和培训课程的制定，以促进德国门诊手术供应的改善。此项研究为德国门诊手术供应的优化提供了关键依据，有助于推动未来相关政策和实践的改进 。