改良黏弹辅助膜定位技术修复黄斑裂孔显著提升手术成功率：一项关键突破

《International Ophthalmology》：Macular hole repair using a refined viscoelastic assisted membrane positioning technique markedly improves surgical success rates

黄斑裂孔（MH）手术闭合率受多种因素影响，尤其大尺寸 MH 传统手术闭合率低。研究人员开展了使用分散黏弹辅助倒置内界膜（VILM）瓣技术治疗全层 MH 的研究，发现该技术解剖闭合率高、视力改善显著，为 MH 治疗提供新方案。

　　在眼科疾病中，黄斑裂孔（Macular Hole，MH）是导致老年人视力下降的常见原因。传统的手术方式是玻璃体切除术（Vitrectomy）联合气体填充，其中内界膜（Internal Limiting Membrane，ILM）剥离术虽为治疗 MH 的金标准，但对于大尺寸的 MH，其闭合率差异较大，仅在 40% - 80% 之间。此前，多种新方法不断涌现，如倒置 ILM 瓣技术，虽有高成功率，但存在 ILM 瓣在术中翻转等问题；其他如 PFO 辅助瓣技术也面临瓣脱位等困扰。在此背景下，为解决大尺寸 MH 手术难题，提升手术效果，来自美国 Broward Health 眼科、Specialty Retina Center、Florida International University Herbert Wertheim 医学院以及 Loma Linda 大学眼科的研究人员，开展了使用分散黏弹辅助倒置内界膜（VILM）瓣技术治疗全层 MH 的研究。该研究成果发表在《International Ophthalmology》杂志上，为 MH 的治疗带来了新的希望。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：对纳入研究的患者实施标准的 23-gauge 3-port 经睫状体平坦部玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy，PPV），术中使用吲哚菁绿（Indocyanine Green，ICG）染色 ILM，用分散性眼科黏弹剂（VISCOAT）辅助 ILM 瓣定位，术后使用 25% 浓度的六氟化硫（SF₆）气体填充，并让患者保持俯卧位 3 天。同时，在术前及术后不同时间点，对患者进行全面眼科评估，包括验光、测量最佳矫正视力（Best-Corrected Visual Acuity，BCVA）、裂隙灯检查、间接检眼镜检查以及光谱域光学相干断层扫描（Spectral Domain Optical Coherence Tomography，SDOCT）。

研究结果如下：

1. 解剖学结果：术后 90 天，98% 的患眼 MH 实现解剖闭合。其中，小尺寸（<400μm）MH 的闭合率为 100%，中等尺寸（400 - 800μm）为 98%，大尺寸（>800μm）为 91.3%。在实现闭合的眼中，91% 为 1 型闭合（MH 闭合且中央凹神经感觉视网膜无缺损），7.3% 为 2 型闭合（MH 闭合但中央凹神经感觉视网膜存在缺损）。
2. 视力结果：术后 3 个月和 6 个月时，BCVA 较术前有显著改善（p = 0.025；p = 0.019）。总体上，87% 的患眼 BCVA 改善，11% 保持稳定，2% 恶化，BCVA 中位数提高了 0.3 logMAR。BCVA 的改善与基线视力相关（r = 0.76，p = 0.03 ），但与 MH 大小无关（p = 0.7）。

研究结论与讨论：
该研究表明，VILM 瓣技术在治疗 MH 方面高度有效，具有高解剖闭合率和显著的视力改善效果，能提高初次手术成功的可能性。使用 VISCOAT 可有效防止 ILM 瓣在液 - 气交换过程中脱位或翻转，还能减轻 ICG 染色对视网膜色素上皮的毒性作用。与传统 ILM 剥离术相比，VILM 瓣技术在大尺寸 MH 治疗上更具优势，能促进更有序、自然的胶质细胞生长，避免中央凹过度纤维化，有利于视力恢复。虽然部分研究对该技术与传统方法在视力改善方面的差异存在争议，但本研究通过大样本量和对不同尺寸 MH 的分类研究，有力地支持了 VILM 瓣技术的有效性。

综上所述，该研究成果为 MH 的临床治疗提供了重要参考，VILM 瓣技术有望成为治疗 MH，尤其是大尺寸 MH 的有效手段，具有重要的临床应用价值，为眼科医生提供了更可靠的手术选择，也为未来相关研究奠定了坚实基础。