老年注意缺陷多动障碍（ADHD）诊疗新探：打破年龄限制，开启精准医疗新篇

《Der Nervenarzt》：Behandlung einer Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivit?tsst?rung (ADHS) im h?heren Lebensalter – Für ADHS ist es nie zu sp?t

为解决老年注意缺陷多动障碍（ADHD）在诊断和治疗方面的难题，莱比锡大学的研究人员开展了关于老年 ADHD 临床诊疗的研究。通过分析病例，发现老年 ADHD 可与情感障碍共病，经综合评估可进行可靠诊断和治疗，为老年 ADHD 诊疗提供重要参考。

　　在大众的认知里，注意缺陷多动障碍（ADHD）似乎总是和孩子们联系在一起，那些上课坐不住、小动作多、注意力不集中的孩子，可能会被怀疑患有 ADHD。但你知道吗，这种疾病并非儿童专属，在老年群体中同样存在。而且，老年 ADHD 的诊断和治疗面临着诸多特殊挑战，这也成为了医学领域亟待攻克的难题。

ADHD 是一种始于儿童时期的神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、多动和冲动行为。约 40 - 60% 的患者症状会持续到成年，全球成人患病率达 5.29% 。随着年龄增长，虽然多动和冲动症状会有所减轻，但在老年人群中，ADHD 仍有 1.5 - 2.2% 的患病率。老年 ADHD 患者在诊断时，需要与其他精神障碍相鉴别，同时还要考虑到他们患神经退行性疾病风险增加的情况。在治疗方面，心血管风险因素也必须纳入考量。因此，如何准确诊断和有效治疗老年 ADHD 患者，成为了医学研究的重要课题。

为了深入探索这一领域，来自莱比锡大学（Universit?t Leipzig）临床与综合医院精神病学和心理治疗科、医学院的研究人员 Svenja Wudy、Nicole Mauche、Jue Huang 和 Maria Strau? 开展了相关研究。他们通过分析两个具体病例，详细探讨了老年 ADHD 患者的临床诊疗过程，研究成果发表在《Der Nervenarzt》杂志上。

研究人员采用了标准化的 ADHD 诊断方法，包括成人 ADHD 自我报告量表（Adult ADHD Self - Report Scale）、温德犹他评定量表（Wender Utah Rating Scale）、康纳斯成人 ADHD 评定量表（Conners’ Adult ADHD Rating Scale）等多种量表，以及结构化临床访谈等方式对患者进行评估。同时，针对患者的躯体共病情况，进行了心血管检查、血脂检测等相关检查。

病例 1 研究结果

一位 62 岁的女性患者，有复发性抑郁障碍病史且此前治疗耐药，此次因严重抑郁发作入院。除抑郁症状外，她还表现出行为紊乱、注意力易分散、目标导向行为障碍和时间管理能力差等症状。ADHD 筛查呈阳性，进一步诊断确诊为 ADHD。脑部磁共振成像（cMRT）显示有微血管病变，但符合其年龄特征。治疗上，先采用度洛西汀（60mg）和阿戈美拉汀（25mg）联合抗抑郁治疗，并将患者纳入多模式住院治疗方案。待抑郁症状改善后，开始使用缓释哌甲酯（20mg）治疗 ADHD，但出现药物疹，遂换用赖氨酸安非他命（50mg）。考虑到患者年龄，用药过程中进行了密切监测，并因高血脂症启动了他汀类药物治疗。最终，患者抑郁症状和 ADHD 相关功能障碍明显改善，得以出院。

病例 2 研究结果

另一位 65 岁的女性患者，同样因复发性抑郁障碍且治疗耐药、严重抑郁综合征入院。她存在明显的注意力障碍、行为紊乱、情绪调节困难、难以抵制冲动和排除干扰等问题，自述从小就有这些症状，抑郁发作时更难以控制。ADHD 筛查和诊断确诊为 ADHD。治疗初期，因度洛西汀无效，将抗抑郁药换成米氮平（15mg）。由于患者高血压，使用氨氯地平和雷米普利进行降压治疗。在血压稳定后，开始使用赖氨酸安非他命（30mg），但出现高血压和烦躁加重的情况，随后换用缓释哌甲酯，逐渐加量至每日 40mg，又出现高血压、心悸和持续腹泻，最后换用托莫西汀（40mg），患者抑郁和 ADHD 症状，包括睡眠障碍都得到了明显改善。

研究结论和讨论部分指出，ADHD 在老年人群中可与情感障碍共病，特别是在治疗耐药或复发性抑郁障碍的情况下，应将 ADHD 纳入诊断考量。对于老年患者，可靠的 ADHD 诊断是可行的，诊断过程应遵循成人 S3 指南。管理躯体共病是老年 ADHD 患者治疗的一大挑战，同时要考虑到年龄相关的神经退行性疾病风险。在药物治疗方面，应综合考虑症状严重程度、对生活各方面的影响、患者偏好等因素制定个性化治疗方案。虽然使用精神兴奋剂存在潜在的心血管风险，但经过仔细权衡，在控制心血管风险因素和抑郁症状减轻后，可考虑使用精神兴奋剂进行治疗。部分研究还表明，特定的联合治疗方案（如西酞普兰和哌甲酯联合）在老年抑郁患者中疗效显著且耐受性良好。

这项研究意义重大，它打破了人们对 ADHD 仅发生于儿童和青少年时期的认知局限，让人们认识到老年 ADHD 同样需要关注和治疗。为临床医生提供了老年 ADHD 的诊断和治疗思路，有助于提高老年患者的生活质量，推动老年 ADHD 诊疗领域的发展。