评估 III 期不可切除非小细胞肺癌放化疗反应：肿瘤体积变化的关键预测价值

《Strahlentherapie und Onkologie》：Tumor volume change at radiation boost planning to estimate the response to chemoradiotherapy in stage III unresectable NSCLC (TORCH): a multicenter retrospective observational study

III 期非小细胞肺癌（NSCLC）放化疗后预后不佳，为探究肿瘤体积（GTV）变化对免疫治疗反应的预测作用，研究人员开展多中心回顾性观察研究。结果显示，治疗前 GTV 和绝对 GTV 变化与总生存期（OS）无显著相关性，但接受度伐利尤单抗治疗患者中，二者有关联，该研究为治疗提供参考。

　　在肺癌的治疗领域，非小细胞肺癌（NSCLC）是其中的 “主力军”，而 III 期不可切除的 NSCLC 患者更是面临着严峻的治疗挑战。目前，对于这类患者，标准治疗方案是同步放化疗（CRT），然而治疗效果却不尽如人意，局部复发率高，无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）都不理想。因此，找到能预测治疗效果和患者预后的指标，成为了医学研究的迫切需求。就像在黑暗中寻找灯塔，肿瘤体积（GTV）的变化进入了研究人员的视野，它是否能成为指引治疗方向的关键呢？

为了解开这个谜团，来自德国 10 所大学放射肿瘤学中心的研究人员展开了一项名为 TORCH 的多中心回顾性观察研究。他们就像侦探一样，仔细收集分析数据，试图找出 GTV 变化与免疫治疗效果之间的联系。

研究人员采用了多种技术方法来开展研究。他们从 10 个中心收集了 203 例 UICC III A - C 期不可手术的 NSCLC 患者的数据（最终 189 例纳入分析），这些患者在 2015 - 2023 年接受了以治愈为目的的 CRT 治疗 。通过电子病例报告表收集患者和肿瘤特征信息，并利用 CT 或 FDG - PET/CT 确定治疗前（GTV1）和放疗 40 - 50Gy 时（GTV2）的肿瘤体积 。运用统计学方法，如 Cox 回归模型计算风险比（HR），来探究 GTV 变化与 OS 的关系 。

研究结果令人关注。患者特征方面，203 例患者中，189 例纳入分析，男性占 65%，中位年龄 65.5 岁。多数患者为 III B 期（49%），鳞状细胞癌（SCC）占 55%，45% 患者接受度伐利尤单抗治疗 。GTV 变化与 OS 的关系上，治疗前 GTV1 均值为 145.29ml，放疗前 GTV2 均值为 99.58ml 。整体上，治疗前 GTV 和绝对 GTV 变化与 OS 无显著相关性 。但在接受度伐利尤单抗治疗的患者亚组中，GTV1 和 GTV2 之间的绝对体积变化与更长的 OS 显著相关（HR = 0.955/ml；95% CI 0.916 - 0.996；P = 0.03） 。此外，只有度伐利尤单抗治疗与 OS 改善显著相关（HR = 0.454；95% CI 0.209 - 0.990） 。其他因素，如 UICC 分期、年龄、肺部合并症和吸烟状态等，与 OS 无显著关联 。

在讨论部分，研究发现与其他研究既有相似也有不同之处。与部分研究一致，该研究中治疗前 GTV 对 OS 无显著影响；但在度伐利尤单抗治疗患者中，绝对 GTV 变化与 OS 的关联具有独特性。该研究的优势在于纳入患者多，使用真实世界数据，但也存在局限性，如回顾性研究设计、各中心治疗和评估存在差异等。

这项研究意义重大，它表明在接受度伐利尤单抗治疗的 III 期不可切除 NSCLC 患者中，放疗期间的绝对 GTV 变化可作为生存的预测指标，为临床医生制定更精准的治疗方案提供了重要参考，就像为迷茫的治疗之路点亮了一盏明灯，让未来针对这类患者的治疗策略优化有了更明确的方向，推动了肺癌治疗领域的进步 。