异基因造血干细胞移植后多体腔积液的预后影响：探寻关键关联与临床启示

《International Journal of Hematology》：Prognostic impact of effusion in multiple body cavities after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

为探究异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后体腔积液与预后的关系，东京大学医院研究人员回顾性分析 178 例首次 allo-HSCT 受者。发现多数患者出现积液，且积液部位数量与生存率呈负相关。该研究为临床评估和干预提供重要依据。

　　在医学领域，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）曾是许多血液疾病患者的 “救命稻草”，但移植后的并发症却如影随形，时刻威胁着患者的生命健康。其中，体腔积液这一并发症，就像隐藏在暗处的 “敌人”，让医生和患者都颇为头疼。此前，虽然知道 allo-HSCT 后可能出现体腔积液，但对它的了解却十分有限。比如，不同部位的体腔积液在什么时候出现、出现的频率有多高，以及它们和患者预后之间究竟有着怎样千丝万缕的联系，这些问题都没有明确答案。而且，以往的研究大多是单独考察某个部位的体腔积液，很少有人将多个部位综合起来研究。这就好比盲人摸象，大家只了解到了局部，却难以把握整体情况。在这样的背景下，东京大学医院的研究人员决心深入探索，开展了一项针对 allo-HSCT 后多体腔积液的研究。

这项研究回顾性分析了 178 例年龄≥16 岁、在 2010 年 1 月至 2020 年 12 月期间首次接受 allo-HSCT 的成年患者。研究人员从电子病历中收集患者的临床数据，通过计算断层扫描（CT）来确定患者是否存在体腔积液，并依据一系列标准对积液进行分类和定义。同时，设定了总生存期（OS）、腔积液累积发生率、复发累积发生率（CIR）、非复发死亡率（NRM）等多个研究终点。运用多种统计方法，分析各类因素与体腔积液以及患者预后之间的关系。

研究结果如下：

1. 患者特征与积液发生时间：191 例患者中 178 例接受 CT 检查并纳入分析，多数患者未使用移植后环磷酰胺。123 例（69.1%）患者在 allo-HSCT 后出现体腔积液。胸腔（PL）、腹腔（PT）和心包（PC）积液首次出现的中位时间分别为 38.0 天（2 - 2950 天）、22.5 天（2 - 1324 天）和 40 天（2 - 945 天），第 100 天的累积发生率分别为 41.0%、40.4% 和 20.8% 。截至第 100 天，92 例患者出现积液，其中 28 例为单腔积液，39 例为双腔积液，25 例为三腔积液。部分患者在第 100 天后出现积液复发，复发时间多集中在第 200 天左右。
2. 积液对预后的影响：研究的主要终点是 2 年总生存率（OS），全组患者 2 年 OS 率为 63.7%。单因素和多因素分析显示，第 100 天出现的体腔积液与较差的 OS 显著相关，且积液腔的数量对 OS 有累加不良影响。有 0、1、2 和 3 个体腔积液的患者 2 年 OS 率分别为 86.1%、60.0%、59.6% 和 18.8% 。PL、PT 和 PC 积液均与 NRM 相关，尤其是三腔积液。此外，多腔积液患者死于感染的比例更高。
3. 积液的特征与相关条件：PL 积液多为双侧、小体积，PT 积液也以小体积居多。首次观察到 PL、PT 和 PC 积液时，白蛋白水平均显著低于移植前。有积液的患者在第 100 天使用全身类固醇的比例更高。积液与多种情况相关，如移植后 100 天内，积液多与容量超负荷 / 心力衰竭、窦性阻塞综合征（SOS）、植入综合征相关；肺炎与 PL 积液在急性和慢性期均有关联。但部分患者积液原因不明。
4. 积液的预测因素：高 / 极高疾病风险指数（DRI）与体腔积液相关，尤其是在多因素分析中，高 DRI 与单腔和多腔积液均有关。高 DRI 患者移植时年龄更大、造血细胞移植合并症指数（HCT-CI）评分更高、移植前 EASIX 更高。

研究结论表明，allo-HSCT 后体腔积液是常见并发症，与较差的生存结局相关，积液腔的数量对移植结局有累加不良影响。这一研究首次综合分析了 allo-HSCT 后多个体腔的积液情况，为临床医生评估患者预后提供了新的视角和重要依据。不过，研究也存在局限性，如 CT 检查的局限性可能导致积液发生率和时间的低估，部分积液原因不明等。未来还需要前瞻性研究进一步明确移植后液体动力学，从而更好地指导临床治疗，改善患者的预后。