德国急救与急诊医疗服务中的心电图（EKG）评估：解开诊断能力的谜题与提升之道

《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》：EKG-Beurteilung im Rettungs- und Notarztdienst in Deutschland: Ergebnisse einer Querschnittsstudie

为解决急救人员和急诊医生心电图（EKG）解读能力不足的问题，研究人员开展了德国 EKG 解读能力的横断面研究。结果发现整体正确率为 63.3%（急救人员 61.4%，急诊医生 76.5%） ，存在多处解读难点。该研究为改进培训、提升救治质量提供依据。

　　在医疗急救领域，心电图（Electrocardiogram，EKG）就像一把 “钥匙”，能帮助医护人员快速发现心脏疾病的 “线索”，对患者的初步诊断和后续治疗起着至关重要的作用。然而，现实却给这把 “钥匙” 蒙上了一层阴影。过往研究表明，急救人员（Notfallsanit?terinnen，NFS）和急诊医生（Not?rztinnen，NA）在 EKG 解读方面的能力参差不齐，存在诸多不足。这不仅可能导致诊断失误，还会影响患者的救治时机和预后。为了深入了解这一情况，来自德国 HSD Hochschule D?pfer（波茨坦应用科学大学）、Deutsche Gesellschaft für Rettungswissenschaften e.V.（德国救援科学协会）以及 Institut für Forschung in der Operativen Medizin（IFOM，维滕 / 黑尔德克大学）的研究人员 Angela Gerhard、Yvonne Treusch 等人，开展了一项关于德国 NFS 和 NA 的 EKG 解读能力的研究。该研究成果发表在《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》上，为提升医疗急救水平提供了重要参考。

研究人员采用横断面研究方法，在 2023 年 2 月 22 日至 3 月 22 日期间，通过 SoSci Survey 平台进行在线问卷调查。研究对象为在德国从事 NFS 或 NA 工作、年龄在 18 岁及以上的人员。问卷内容涵盖社会人口学数据、职业培训、工作经验、上次 EKG 培训时间、自我评估的 EKG 知识以及 9 个不同的 EKG 图片解读（以单选题形式呈现）。利用 IBM SPSS 软件对数据进行分析，以正确解读 EKG 的百分比来衡量 NFS 和 NA 的评估能力。

研究结果显示，共有 908 人参与调查（NFS：803 人；NA：105 人），其中 677 人完成了全部 9 个 EKG 问题的回答。整体上，参与者对 EKG 的平均正确解读率为 63.3%（标准差 23.3），中位数为 66.7%（最小值 0%；最大值 100%） ，NFS 的平均正确率为 61.4%，NA 为 76.5%。后壁 ST 段抬高型心肌梗死（ST - Segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）的 EKG，被 79.1%（NFS：78.1%；NA：86.7%）的参与者正确识别。然而，在房室传导阻滞（AV Blocks）、心动过速（Tachykardien）、心房颤动（Vorhofflimmern）、束支传导阻滞（Schenkelbl?cken）、起搏器 EKG 以及心电轴类型判断等方面，存在明显的解读缺陷。按职业经验划分，工作经验不足 1 年的参与者在 9 个 EKG 解读中的表现最佳，正确率为 69.3%（NFS：68.0%；NA：77.8%），而工作经验超过 20 年的参与者表现最差，正确率仅为 60.0%（NFS：57.7%；NA：73.6%） 。在分析正确解读率与上次 EKG 培训时间的关系时发现，近 6 个月内接受培训的参与者，正确率最高，达到 71.7%（NFS：69.0%；NA：84.4%），从未参加过 EKG 培训的参与者，正确回答的比例最少（61.5% [NFS：58.2%；NA：74.6%]） 。此外，参与者对自身 EKG 知识的自我评估与实际测试结果呈显著正相关（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001；pbonf?=0.016；ρ=0.378 ），即自我评估越高的参与者，实际能正确回答的 EKG 问题越多。

研究结论表明，德国 NFS 和 NA 在 12 导联 EKG 解读方面存在知识缺陷，需要对 EKG 培训和再培训计划进行修订。通过优化培训内容，如增加预测试、培训后的测试和反馈环节，定期开展 EKG 再培训等，可以提升院前急救医疗服务的质量。同时，研究也存在一定局限性，如样本不是随机抽取，部分弱显著的p值在 Bonferroni 校正后不再显著，调查中途有 231 人放弃回答，可能存在选择偏倚，且 EKG 图片的选择有限。但尽管如此，该研究为后续进一步研究和改进 EKG 培训提供了重要方向，对提升急救医疗服务水平具有重要意义。它让人们更加清楚地认识到当前 EKG 解读能力的现状，为解决实际问题提供了有力依据，有助于推动急救医学领域的发展，更好地保障患者的生命健康。