年轻多重治疗失败化脓性汗腺炎患者使用比美吉珠单抗诱发严重反常性头皮银屑病：病例报告与机制探讨

《Dermatology and Therapy》：Severe Paradoxical Scalp Psoriasis Induced by Bimekizumab in a Young Multifailure Hidradenitis Suppurativa Patient

编辑推荐：化脓性汗腺炎（HS）治疗面临巨大挑战，研究者通过比美吉珠单抗（bimekizumab）治疗24岁多重治疗失败HS患者，虽显著改善IHS4评分（35→15）和DLQI（28→19），但首次报道诱发反常性头皮银屑病。该研究发表于《Dermatology and Therapy》，揭示了IL-17A/IL-17F双重抑制剂在HS治疗中的疗效与风险，为临床决策提供重要依据。

　　

在皮肤病治疗领域，化脓性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa, HS）始终是困扰医患双方的顽固堡垒。这种慢性炎症性皮肤病以疼痛性结节、脓肿和窦道形成为特征，严重影响患者生活质量。尽管2015年抗肿瘤坏死因子（TNF）药物阿达木单抗（adalimumab）获批成为首个HS生物制剂，但临床数据显示其应答率仅约70%，且存在继发性失效问题。随着对HS发病机制研究的深入，白细胞介素17（IL-17）信号通路逐渐成为新的治疗靶点。在此背景下，意大利研究团队在《Dermatology and Therapy》发表了一项引人关注的病例研究，报道了比美吉珠单抗（bimekizumab）治疗多重治疗失败HS患者时出现的特殊不良反应。

这项研究由Fabrizio Martora、Teresa Battista等学者共同完成，采用病例报告形式，详细记录了一名24岁女性HS患者的治疗历程。该患者既往接受过包括阿达木单抗、司库奇尤单抗（secukinumab）和古塞库单抗（guselkumab）在内的多线治疗均告失败。研究团队创新性地尝试使用靶向IL-17A和IL-17F的双重抑制剂比美吉珠单抗，并系统评估了国际HS严重程度评分系统（IHS4）、疼痛视觉模拟评分（VAS）和皮肤病生活质量指数（DLQI）等指标。

研究采用标准病例观察法，通过临床评估（IHS4、HS-Physician Global Assessment、VAS、DLQI）和影像学记录，追踪患者接受比美吉珠单抗（按银屑病治疗方案给药）12周后的疗效与不良反应。特别关注了治疗过程中新发头皮病变的临床特征与转归。

病例报告

24岁女性HS患者（IHS4 35，Hurley III期）接受比美吉珠单抗治疗后，HS症状显著改善（IHS4降至15，VAS从9降至5，DLQI从28降至19）。但第12周出现典型头皮银屑病伴肘部银屑病斑块，经局部水杨酸、卡泊三醇倍他米松及环孢素治疗无效，最终停用比美吉珠单抗后6周头皮病变改善。值得注意的是，患者有银屑病家族史但无个人史。

讨论

比美吉珠单抗在BE HEARD 1/2试验中显示对HS持续48周的有效性（HiSCR 57.3%），常见不良反应为念珠菌感染，未报告反常性银屑病。本病例首次发现该药可能通过IL-17通路调控异常诱发银屑病，其机制可能涉及：1）IL-17A/F双重抑制导致替代通路激活；2）胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）介导的Th2炎症偏移；3）潜在银屑病易感性的临床显现。

结论

该研究证实比美吉珠单抗对难治性HS具有显著疗效，但首次报道其可能诱发反常性银屑病。这一发现具有重要临床意义：1）为多重治疗失败HS患者提供新选择；2）提示需加强治疗监测；3）推动建立反常反应管理指南。随着IL-17靶向药物在HS中的应用扩展，需要更大规模真实世界研究验证其风险效益比，并探索个体化治疗策略。