甲状腺乳头状癌术前细针穿刺细胞学检查（FNAC）类别与组织学特征及复发风险评估的深度剖析

《Updates in Surgery》：Analysis of histological features and recurrence risk assessment of papillary thyroid carcinoma according to presurgery FNAC category

甲状腺结节（TN）诊断中，细针穿刺细胞学检查（FNAC）虽重要但有局限。为探究其对甲状腺乳头状癌（PTC）的预后价值及不同机构的差异，罗马圣尤金尼奥医院研究人员回顾分析病例。结果显示 TIR3B 的 PTC 侵袭性更低，且该结论不受机构 FNAC 量影响，为临床决策提供参考。

　　甲状腺，这个位于颈部前方、形似蝴蝶的小器官，在人体新陈代谢、生长发育等诸多生理过程中扮演着举足轻重的角色。近年来，随着超声等影像学技术的普及，甲状腺结节（TN）的检出率大幅上升，在成年人中的患病率介于 16% - 68% 之间。虽说约 90% 的甲状腺结节是良性的，95% 的患者在诊断及随访过程中并无明显症状，但恶性结节的存在，还是让甲状腺疾病的诊疗成为医学领域的重点关注对象。

细针穿刺细胞学检查（FNAC）在甲状腺结节的诊疗流程中占据关键地位，它能可靠地区分良性和恶性结节，有效提升恶性风险（ROM）的评估准确性。然而，FNAC 并非完美无缺。一方面，通过 FNAC 精准判定恶性肿瘤的组织学类型通常难以实现，辨别癌症亚型更是困难重重，结果也不尽可靠；另一方面，不同病理学家对 FNAC 结果的判断存在不可忽视的差异，而且高容量（HV）和低容量（LV）机构在评估 FNAC 样本时也有显著不同，低容量机构的不确定性更高。

在此背景下，识别术前侵袭性较低的甲状腺乳头状癌（PTC）病例意义重大，这有助于避免过度诊疗，优化患者的治疗方案。为了深入探究 FNAC 对 PTC 的预后价值，同时明晰高容量和低容量机构在相关诊疗中的差异，来自罗马圣尤金尼奥医院内分泌外科的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究成果发表在《Updates in Surgery》杂志上，为甲状腺癌的诊疗提供了新的思路和依据。

在这项研究中，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们从医院的数据库中筛选出 2022 年 1 月至 2024 年 6 月期间，因 PTC 接受甲状腺手术的患者。纳入标准颇为严格，要求患者年龄大于 18 岁，术前具备完整的临床、超声及 FNAC 数据，FNAC 报告为 TIR3B、TIR4 或 TIR5，且术后组织学确诊为 PTC，同时排除了偶然发现的与活检结节不对应的 PTC 病例。研究人员将这些患者分为 TIR3B、TIR4 和 TIR5 三组，对比分析了各组的组织学特征（如癌灶直径、多灶性、双侧性、淋巴结转移（LNM）情况、甲状腺包膜或周围组织侵犯、血管栓塞、桥本甲状腺炎（HT）、PTC 亚型）以及美国甲状腺协会（ATA）复发风险类别。此外，他们还比较了在本高容量机构全程管理的患者数据，与在低容量机构进行 FNAC 后转至本机构手术的患者数据。

研究结果令人瞩目。此次研究共纳入 159 例 PTC 患者，女性占比 78.7%，中位年龄 50.5 岁。FNAC 报告显示，TIR3B 占 20.1%，TIR4 占 32.7%，TIR5 占 47.2%，且高容量和低容量机构的 FNAC 报告分布存在显著差异（p = 0.01）。在组织学特征方面，随着 FNAC 类别的升高，PTC 结节大小（p = 0.02）、LNM 发生率（p = 0.004）、甲状腺周围组织侵犯率（p = 0.02）均逐渐增加，PTC 亚型（p = 0.006）和 HT（p = 0.02）在不同 FNAC 类别间也存在显著差异。ATA 风险评估结果显示，复发风险随 FNAC 类别升高而增加（p = 0.008）。进一步分析发现，无论是高容量还是低容量机构的亚组中，TIR3B 的低风险病例患病率均较高（高容量组 p = 0.04，低容量组 p = 0.03）。

研究结论表明，术前 FNAC 为 TIR3B 的 PTC 与 TIR4/TIR5 的 PTC 相比，具有不同的组织学特征和 ATA 风险评估。TIR3B 的 PTC 侵袭性更低，更倾向于惰性癌症的模式，且该结论不受机构甲状腺 FNAC 量高低的影响。这一结论意义深远，为临床医生在术前制定治疗方案提供了重要参考，有助于他们根据 FNAC 结果更精准地评估患者病情，合理选择手术方式，减少不必要的手术创伤，提高患者的生活质量。同时，也为后续甲状腺癌的研究指明了方向，未来或许可以围绕 TIR3B 的 PTC 展开更深入的分子机制研究，探索其潜在的治疗靶点。然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性和单中心研究设计可能导致样本量受限和潜在偏倚，后续还需要开展纵向、大规模的研究来进一步验证这些发现。