头孢地尔治疗嗜麦芽窄食单胞菌所致医院血流感染：病例系列研究与文献综述

研究针对嗜麦芽窄食单胞菌血流感染（BSI）治疗难题，评估头孢地尔疗效，发现其或为有效治疗选择。

　　

头孢地尔治疗嗜麦芽窄食单胞菌医院血流感染的研究解读

在医疗领域，细菌感染一直是威胁患者健康的重要因素。嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia）作为一种机会致病菌，常常在医院环境中 “兴风作浪”，引发血流感染（bloodstream infections，BSI） ，尤其对重症和免疫功能低下的患者危害极大。近年来，它已成为美国碳青霉烯耐药革兰阴性菌 BSI 的主要病因之一，死亡率颇高，这给临床治疗带来了巨大挑战。

传统治疗嗜麦芽窄食单胞菌 BSI 的药物，如甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑（trimethoprim–sulfamethoxazole，TMP-SMX）、氟喹诺酮类、四环素类和甘氨酰环素类，存在诸多问题。这些药物不仅容易引发过敏反应，耐药情况也日益严重，副作用较多，而且在达到药效学靶点方面也困难重重。就在这种困境下，一种新型药物 —— 头孢地尔（cefiderocol）出现了。它是一种新型的铁载体头孢菌素，被批准用于治疗由碳青霉烯耐药革兰阴性菌引起的严重感染，其中就包括嗜麦芽窄食单胞菌。然而，由于相关随机临床试验中涉及嗜麦芽窄食单胞菌感染且为 BSI 的患者极少，其在治疗嗜麦芽窄食单胞菌 BSI 方面的临床经验十分有限，急需更多的研究来提供数据支持。

为了解决这一问题，来自意大利多所大学和医院的研究人员开展了一项研究。他们对意大利 14 家医院 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间的病例进行回顾性队列研究，并检索相关文献，综合分析了头孢地尔治疗嗜麦芽窄食单胞菌 BSI 的效果。该研究成果发表在《Infectious Diseases and Therapy》杂志上。

研究人员采用了回顾性病例分析和文献检索两种主要方法。一方面，从 14 家医院收集接受头孢地尔治疗（≥72 小时）的嗜麦芽窄食单胞菌 BSI 患者病例；另一方面，通过搜索 Embase 和 Medline 数据库，筛选出符合条件的相关文献报道。对患者的临床结局、微生物学结果等进行分类和评估，从而全面分析头孢地尔的治疗效果。

研究结果如下：

1. 临床病例分析：详细介绍了 4 例接受头孢地尔治疗的嗜麦芽窄食单胞菌 BSI 患者的情况。例如，一位 47 岁女性因病毒心肌炎等并发症住院，在第 60 天发生中心静脉导管（central venous catheter，CVC）相关的 BSI，经头孢地尔联合左氧氟沙星治疗 3 天，后续换用 TMP-SMX 治疗 14 天，血培养转阴且出院后未复发。还有其他不同基础疾病的患者，治疗过程和结局各有差异，但总体展示了头孢地尔在实际治疗中的应用情况。
2. 病例汇总分析：通过文献检索和自身病例结合，共回顾了 8 例患者。患者年龄在 18 - 82 岁之间，男性占 50%。心血管疾病和肿瘤血液系统疾病是常见的基础疾病。感染源主要是 CVC（62.5%）和下呼吸道（25.0%）。大部分患者（87.5%）接受头孢地尔作为一线治疗，平均治疗时长为 14 天，62.5% 的患者采用联合治疗。
3. 治疗效果评估：临床成功率为 62.5%，微生物清除率高达 87.5%。在 8 例患者中，5 例患者治疗成功，3 例出现临床失败（均因死亡），但仅 1 例死亡归因于嗜麦芽窄食单胞菌感染。同时，头孢地尔单药治疗和联合治疗在临床成功率上没有显著差异。

在研究结论和讨论部分，该研究表明头孢地尔在治疗嗜麦芽窄食单胞菌 BSI 方面展现出了一定的潜力，即使对于体弱、重症或病情不稳定的患者，也可能是一种有效的治疗选择。不过，研究也存在局限性，比如样本量较小，治疗方案的选择受医生主观影响较大，可能存在发表偏倚，患者信息存在缺失，随访时间不一致且较短等。尽管如此，这项研究为头孢地尔治疗嗜麦芽窄食单胞菌 BSI 提供了重要的临床数据支持，后续还需要更大规模的研究来进一步明确联合治疗的作用等问题，从而为临床治疗提供更可靠的依据，让更多患者受益。