NDM-Kp 所致血流感染临床结局研究：高死亡率背后的关键因素

为评估 NDM-Kp 所致血流感染（BSI）患者临床结局，意大利研究人员开展研究，发现 30 天死亡率高。

　　背景：产新德里金属 β- 内酰胺酶（New Delhi metallo-beta-lactamase，NDM）的肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae，NDM-Kp）给现代医学带来了日益严峻的挑战。
目的：评估在内科病房（Internal medicine units，IMUs）接受充分治疗的 NDM-Kp 所致血流感染（bloodstream infections，BSI）患者的实际临床结局。
方法：开展了一项为期两年的回顾性研究，招募了 30 例连续的成年 NDM-Kp BSI 患者，这些患者在意大利一个高发地区的 3 家 IMUs 接受了充分的确定性抗生素治疗（27 例使用氨曲南联合头孢他啶 / 阿维巴坦；3 例使用头孢地尔）。
结果：患者的平均年龄为 75.3 岁，平均查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）为 7.5。所有患者均有直肠定植。30 天死亡率为 46.7%；死亡患者中有 78.6% 接受了充分的经验性治疗。与幸存者相比，非幸存者的平均年龄、CCI 和序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）评分显著更高（分别为 80.1 岁对 71.2 岁，p = 0.036；8.6 对 6.6，p = 0.047；5.9 对 4，p = 0.043）。社区获得性 BSI 的 13 例患者中幸存者的比例显著高于医院获得性 BSI 的 17 例患者（76.9% 对 35.3%，p = 0.024）。在多变量惩罚逻辑回归分析中，年龄、CCI、SOFA 评分和医院获得性 BSI 发病被确定为死亡率的独立预测因素。
结论：这项研究提供了因 NDM-Kp 所致 BSI 而住院的老年且合并多种疾病患者的实际临床结局数据，表明即使经过充分治疗，30 天死亡率仍然很高。