揭秘封闭社区的就医偏好：开发离散选择实验问卷探究极端正统派女性对初级医疗视频咨询的偏好

研究人员开发离散选择实验（DCE）问卷，探究极端正统派女性对初级医疗视频咨询偏好，为服务设计提供依据。

　　在当今数字化时代，远程医疗的发展为人们的就医方式带来了诸多变革。视频咨询（VCs）在初级医疗领域展现出众多优势，像提高就医可及性、减少等待时间、优化健康管理等。在以色列，约 76% 的民众都体验过各类远程医疗服务。然而，极端正统派（UO）宗教社区却一直与这些服务绝缘。这一社区严格遵循犹太教哈拉哈法，对科技使用限制颇多，过去智能手机在社区被明令禁止，使得远程医疗难以推行。

但实际上，这一社区约 13.6% 的人口，尤其是女性，作为家庭主要照料者，承担着繁重的家庭责任，管理着平均 6.6 个孩子的大家庭，在获取医疗服务方面面临着巨大挑战。随着社会发展，近年来该社区对科技的态度逐渐转变，约一半人口拥有智能手机，68% 的人能通过各种方式上网。在此背景下，研究极端正统派女性对视频咨询的偏好变得尤为重要，既有助于改善她们的医疗服务获取状况，也能推动远程医疗在这一特殊群体中的应用。

为了解决这些问题，来自以色列海法大学社会福利与健康科学学院以及海法地区卫生局的研究人员 Irit Chudner、Anat Drach-Zahavy 等人开展了一项研究，相关成果发表在《The Patient - Patient-Centered Outcomes Research》上。

研究人员采用了三阶段混合方法来开发离散选择实验（DCE）问卷。第一阶段，通过文献回顾以及对 33 位关键利益相关者（包括女性、男性、拉比和医疗服务提供者）进行半结构化访谈，来确定影响极端正统派女性选择视频咨询还是诊所面诊（ICCs）的属性和水平。第二阶段，对 88 位极端正统派女性进行属性排序练习，进一步筛选出最重要的属性并细化其水平。第三阶段，对 15 位女性进行认知访谈，以此验证 DCE 问卷的有效性。

在第一阶段属性和水平识别中，研究人员分析访谈数据后，初步确定了 11 个属性，每个属性有两个水平。不过这些属性水平还需要进一步细化，例如就诊时间，虽然知道它是影响就诊类型选择的重要因素，但 “非工作时间” 具体从几点开始，还需进一步研究。

经过第二阶段的属性排序和水平细化，研究人员发现，极端正统派女性认为最重要的四个属性分别是：咨询时间（正常工作时间 / 20:00 之后）、出行时间、等待时间和对医疗服务提供者的熟悉程度。

第三阶段的预测试结果表明，DCE 调查方法具有可及性和文化敏感性。虽然部分女性理解选择任务的目的和方法存在困难，但通过采用宗教相关类比等方式后，大多数女性能够权衡所有属性进行选择。同时，研究还验证了属性、水平和场景的有效性，例如较短的等待时间、熟悉的医疗服务提供者等属性受到女性的青睐。

综合研究结果，研究人员成功开发出了针对极端正统派女性对初级医疗视频咨询偏好的 DCE 问卷。这一成果为开发适合传统上医疗服务不足人群的包容性远程医疗服务提供了框架，有助于改善极端正统派女性及其家庭的医疗服务获取情况，提高医疗服务质量。

从研究结论和讨论部分来看，该研究意义重大。一方面，研究识别出的属性反映了实际需求和文化因素，为远程医疗服务的定制提供了方向，例如在服务时间安排上，可以考虑增加 20:00 之后的视频咨询服务。另一方面，研究过程中克服方法论挑战的策略，如使用文化适宜的语言、聘请极端正统派女性访谈员等，为在类似封闭社区开展研究提供了宝贵经验。不过，研究也存在一些局限性，像雪球抽样可能带来的选择偏差，以及属性排序方法可能遗漏部分信息等。但总体而言，该研究为患者偏好研究领域做出了重要贡献，推动了 DCE 方法在复杂社会文化环境中的应用 。