血管造影微血管阻力：预测 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）后左心室血栓（LVT）的新指标？

为探究冠脉微血管功能障碍对 STEMI 患者 LVT 的影响，研究发现 AMR 或可预测 LVT，助力风险分层。

　　# 血管造影微血管阻力：预测 ST 段抬高型心肌梗死左心室血栓的新希望？
在心血管疾病的领域中，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）一直是威胁人类健康的重要病症。STEMI 发生后，左心室血栓（LVT）是常见且棘手的并发症，尤其是当病变累及左心室心尖段时更为高发。LVT 可不是个小麻烦，它会显著增加患者不良预后的风险，就像是在患者康复的道路上埋下了一颗颗 “定时炸弹”，随时可能引发严重后果，所以尽早发现 LVT 高危患者迫在眉睫。

目前，大家已经知道 LVT 的形成与前壁梗死位置、梗死面积大小、左心室功能障碍以及炎症等因素密切相关。然而，冠脉微血管功能障碍作为潜在风险因素，在常规临床实践中却面临着早期评估困难的问题，它与 LVT 发展之间的关联也缺乏系统研究。这种现状就如同迷雾一般，笼罩着心血管疾病的防治之路，让医生们在预测和预防 LVT 时有些束手束脚。

为了拨开这层迷雾，来自奥地利因斯布鲁克医科大学第三内科大学诊所（Cardiology and Angiology, University Clinic of Internal Medicine III, Medical University of Innsbruck）的研究人员展开了深入探索。他们的研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》上，为我们带来了新的曙光。

研究人员开展了一项回顾性研究，将目光聚焦在血管造影微血管阻力（AMR）对 STEMI 患者 LVT 的预测价值上。AMR 是衡量冠脉微血管功能障碍的一个重要指标，如果能明确它与 LVT 的关系，无疑将为临床诊疗提供有力支持。

在研究方法上，研究人员精心挑选了 401 例前壁 STEMI 患者。他们运用基于定量血流比（Quantitative Flow Ratio）的计算算法来测量 AMR，这一技术为准确评估 AMR 提供了保障。在患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，研究人员会在不同时间对患者进行检查。大部分患者在 PCI 术后中位数 2 天（四分位间距 1 - 3 天）接受经胸超声心动图（TTE）检查，约 60% 的患者还会在术后 5 天（四分位间距 4 - 6 天）接受心脏磁共振成像（CMR）检查。同时，研究人员对患者进行了长达 36 个月的随访，密切关注主要不良心血管和脑血管事件（MACCEs）的发生情况。

接下来看看研究结果：在 401 例患者中，有 38 例（9.5%）被检测出患有 LVT。研究人员发现，LVT 患者的 AMR 数值显著高于无 LVT 患者（2.79±0.36 vs. 2.44±0.42 mmHg?s/cm， span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ） 。通过进一步分析，确定了预测 LVT 的最佳 AMR 临界值为 2.82 mmHg?s/cm，其受试者工作特征曲线下面积达到了 0.74。这意味着 AMR 在预测 LVT 方面有着一定的准确性。而且，即便在调整了单变量相关因素和关键风险因素（如左心室射血分数、炎症生物标志物、左心室室壁瘤的存在）后，AMR 依然是 LVT 的独立预测因子（每增加 0.1 mmHg?s/cm，优势比为 1.24， span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ） 。此外，AMR 水平越高，MACCEs 的发生率越高，超过建议 AMR 临界值的患者无事件生存率明显更差。

研究结论部分，此次研究充分表明 AMR 有望成为 LVT 风险分层的潜在标志物。在当前临床实践中，虽然 CMR 是检测 LVT 的金标准，但其高昂的成本和有限的可及性限制了广泛应用。AMR 的出现，为 LVT 风险分层提供了新的可能。然而，目前仍存在一些不确定性，比如 AMR 是否能在现有风险评分基础上提供更多预测价值，还需要进一步验证。

研究讨论环节，该研究也存在一些局限性。首先，单中心、回顾性的研究设计限制了研究结果的普遍适用性。其次，梗死面积作为 LVT 形成的重要预测因素，并未被纳入分析。再者，尽管 AMR 与左心室射血分数（LVEF）等已知风险标志物结合时能提高曲线下面积（AUC），展现出一定的预测价值，但整体判别能力仍低于先前提出的风险模型，如心尖壁运动评分。另外，TTE 检查时间过早（PCI 术后 2 天），以及部分患者仅依靠 TTE 检测 LVT，都可能导致 LVT 发生率被低估。因为 LVT 形成是一个动态过程，早期 TTE 检测敏感性较低，且部分 LVT 通过 TTE 难以发现，只能依靠 CMR 才能检测出来，即所谓的隐匿性血栓。

总的来说，Wu 等人的这项研究意义重大，为 AMR 在预测前壁 STEMI 后 LVT 方面的作用提供了有价值的见解，凸显了其作为风险分层工具的潜力。不过，要想让 AMR 真正在临床广泛应用，还需要更多精心设计的前瞻性研究来进一步评估和验证。相信随着研究的不断深入，心血管疾病的诊疗将会迎来更多突破，为患者带来更多希望。