CT 冠状动脉造影预测经皮冠状动脉介入治疗中钙修饰技术需求：开启精准介入新时代

研究人员为解决 CTCA 能否预测 PCI 中 CMT 需求的问题，开展相关研究，发现 CPSCTCA可助预测，意义重大。

　　### 研究背景：心血管介入治疗中的困境与挑战
在心血管疾病的治疗领域，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种重要的手段。然而，冠状动脉钙化（CAC）的存在给 PCI 带来了诸多难题。大约 30% 的 PCI 手术会遇到 CAC，而且其患病率还在上升。CAC 就像血管中的 “硬石头”，严重影响手术效果。它会限制支架和球囊通过狭窄部位，甚至导致血管穿孔，这虽然是罕见的并发症（0.6%），却可能致命。同时，钙化斑块还会降低动脉顺应性，阻碍支架的最佳扩张和贴壁，进而增加靶血管失败（TVF）、靶血管心肌梗死（MI）和再次血管重建的风险。

目前，在 PCI 术前，传统的血管造影很难准确识别和量化钙化负担，荧光透视只能在 10 - 35% 的病例中检测到 CAC。血管内成像，如血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）虽然能提供详细信息并给出钙 “评分”，指导是否使用钙修饰技术（CMTs），但它们会增加手术时间，且需要操作人员具备专业技能和经验，在英国的使用率并不高，IVUS 约为 15%，OCT 约为 3%。

而 CT 冠状动脉造影（CTCA）在诊断慢性冠状动脉综合征（CCS）方面已得到广泛应用，它能够清晰地识别和量化 CAC。那么，CTCA 能否在 PCI 术前预测是否需要 CMTs 呢？为了解决这个问题，来自英国皇家联合医院巴斯国民保健信托基金会（Royal United Hospitals Bath NHS Trust）等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》上。

研究方法：回顾性研究探寻关键指标

研究人员进行了一项回顾性研究，对 2021 年至 2022 年期间在该机构接受 PCI 治疗 CCS 且术前进行过 CTCA 检查、显示主要心外膜血管存在钙化病变的连续患者进行了分析。

CTCA 图像按照正常临床护理流程采集，使用 128 层 CT 扫描仪，扫描参数有严格标准，如通过静脉注射 β 受体阻滞剂控制心率 < 60bpm，舌下含服硝酸酯作为血管扩张剂等。图像由至少有 5 年经验的放射科顾问医生常规报告，排除非诊断性、重建内核不恰当或诊断为慢性完全闭塞（CTO）的病例。

PCI 手术在特定设备上进行，由至少有 5 年介入经验的心脏介入科顾问医生操作，血管内成像和 CMT 的使用由医生在血管造影时自行决定。

之后，由具有 10 年以上经验的心胸放射科专家重新审查 CTCA 图像，在不知道 PCI 策略（包括是否使用 CMT）的情况下，对钙的相关指标进行量化，如钙的长度、厚度、圆周弧度和密度等。

在数据分析上，使用了多种统计方法，如 Kolmogorov - Smirnov 检验评估数据分布的正态性，Mann - Whitney U 检验评估连续变量差异，Fisher 精确检验比较分类变量等，通过这些方法来确定关键指标和最佳诊断 “截断” 值。

研究结果：关键指标与评分系统的预测价值

1. 患者和手术详情：研究期间共进行了 232 例择期 PCI 手术，45%（105/232）使用了 CMT。在纳入研究的 76 例手术（涉及 72 例患者）中，53%（40/76）使用了 CMT。两组患者在心血管危险因素方面无显著差异，最常进行 PCI 的血管是左前降支近端。使用 CMT 的病例更多地使用了血管内成像（p = 0.03），最常用的 CMT 方式包括切割球囊、非顺应性球囊和血管内碎石术。
2. CTCA 测量指标：需要 CMT 的钙化病变具有更高的最大钙密度（1287 HU vs. 974 HU，p = 0.003）和 > 270° 的钙化弧（p = 0.005）。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，钙厚度、长度、密度和钙化弧的曲线下面积（AUC）分别为 0.63、0.67、0.7 和 0.74，最佳截断值分别为 2mm、12mm、1037 HU 和 > 180°。
3. 钙规划评分（CPS_CTCA）：基于钙密度 > 1000 HU 和钙化弧 > 180° 计算 CPS_CTCA，随着 CPS_CTCA评分增加，需要 CMT 的病例比例逐步上升。例如，0 分与 1 分相比，优势比（OR）为 9（1.1 - 82，p = 0.04），相对风险（RR）为 5（0.8 - 36，p = 0.09）；1 分与 2 分相比，OR 为 3.2（1.1 - 9.3，p = 0.03），RR 为 1.6（1 - 2.3，p = 0.04）；0 分与 2 分相比，OR 为 30（3.3 - 272，p = 0.003），RR 为 8（1.3 - 54，p = 0.03）。

研究结论与意义：为精准介入治疗提供有力支持

研究表明，冠状动脉病变的圆周钙化程度和钙密度分级是决定 PCI 手术是否需要使用 CMTs 的重要因素。将这些因素纳入 CTCA 报告，能为介入团队提供关键信息。基于 CTCA 测量的钙密度 > 1000 HU 和钙化弧 > 180° 构建的 CPS_CTCA评分系统，有助于预测 PCI 时对 CMTs 的需求。

这一研究成果意义重大。在临床实践中，它可以帮助医生提前规划手术方案，对于 CPS_CTCA评分高的患者，提前准备好所需的设备和技术，提高手术效率，减少手术风险。同时，也能让患者更好地了解手术的复杂性和风险，便于进行个性化的术前沟通和知情同意。

不过，该研究也存在一定局限性，如单中心研究、样本量有限、部分 CMT 使用不够激进等。未来还需要前瞻性研究和更多中心参与，进一步明确 CTCA 钙分析在 PCI 术前规划中的作用，探索不同类型 CMT 的最佳适用情况，推动心血管介入治疗向更精准、更高效的方向发展。