心脏磁共振成像在缩窄性心包炎伴主动脉瓣关闭不全诊断中的关键作用

研究针对缩窄性心包炎（CP）诊断难题，借助心脏磁共振成像（CMR），明确其诊断价值，助力临床诊疗。

　　

研究背景

在心血管疾病的领域中，缩窄性心包炎（CP）是一种不太常见却不容小觑的病症。正常情况下，心包如同心脏的 “保护外衣”，对心脏的正常功能起着重要作用。然而，当患上缩窄性心包炎时，心包会变得又厚又硬，就像给心脏套上了一层紧绷的 “枷锁”，阻碍了心脏的舒张，进而影响心脏的正常泵血功能，导致一系列严重问题，甚至威胁生命。

目前，CP 的诊断面临着诸多挑战。临床上，经胸超声心动图（TTE）通常是诊断 CP 的首选影像学检查方法，但它存在不少局限性。例如，心包厚度难以通过 TTE 准确测量，而且像体型、肺部疾病以及心脏手术后的气体干扰等因素，都会影响 TTE 的图像质量。这就使得 TTE 在诊断 CP 时，有时无法给出明确结论，容易造成误诊或漏诊，延误患者的治疗时机。

为了解决这些问题，来自美国辛辛那提大学（University of Cincinnati）等机构的研究人员开展了一项关于 CP 伴主动脉瓣关闭不全（AR）的研究，旨在探究心脏磁共振成像（CMR）在这类复杂病症诊断中的作用。该研究成果发表在《The International Journal of Cardiovascular Imaging》杂志上。

研究方法

研究人员选取了一名 50 岁的复发性霍奇金淋巴瘤女性患者作为研究对象。研究过程中，主要采用了经胸超声心动图（TTE）和心脏磁共振成像（CMR）这两种关键技术方法。通过 TTE 对患者心脏的结构和血流动力学进行初步检查，获取如三尖瓣流入速度、二尖瓣流入速度、肝静脉多普勒血流等相关数据。而 CMR 则凭借其高空间和时间分辨率的优势，对患者心脏进行更详细的解剖结构观察、组织特征分析以及血流动力学评估。此外，研究人员还利用了标记磁共振成像技术（SPAMM）来辅助判断心肌粘连情况，通过钆对比剂增强扫描评估心包炎症和纤维化程度125。

研究结果

1. TTE 检查结果：患者的 TTE 检查显示，三尖瓣流入速度存在明显的呼吸相变化，肝静脉多普勒表现为呼气时舒张期血流逆转且正向血流增加，同时伴有下腔静脉扩张和胸腔积液。然而，二尖瓣流入速度却没有呼吸相变化，室间隔呼吸相移位也不明显，未呈现出典型的心室相互依赖特征。此外，患者还存在中重度主动脉瓣关闭不全，相关指标如反流束宽度（vena contracta）为 5.5mm，压力半衰期（pressure half - time）为 355msec，降主动脉出现全舒张期血流逆转13。
2. CMR 检查结果：鉴于 TTE 结果的不确定性，研究人员进行了 CMR 检查。结果显示，患者心包弥漫性增厚，厚度达 3.2mm，且存在广泛的延迟钆增强（LGE），这表明心包存在炎症和纤维化。标记磁共振成像（SPAMM）显示心肌存在粘连。同时，CMR 还量化了主动脉瓣反流的程度，反流分数为 26%，并发现了局限性心包积液246。

研究结论与讨论

通过对该病例的研究，研究人员发现 CMR 在 CP 伴 AR 的诊断中具有重要价值。对于 TTE 检查结果不明确的患者，CMR 能够清晰地显示心包增厚、炎症纤维化以及心肌粘连等情况，准确量化主动脉瓣反流程度，从而为 CP 的诊断提供有力依据。

在讨论部分，研究人员指出，CP 的病因多样，包括特发性、医源性、结核感染、结缔组织病、放疗、恶性肿瘤以及尿毒症等。正常心包对心室舒张期的相互依赖起着重要作用，而 CP 患者由于心包的限制，会导致胸腔内和心腔内压力分离，进而出现吸气时左心室充盈不足等问题。TTE 在诊断 CP 时存在局限性，而 CMR 因其高分辨率和多参数成像能力，在 CP 的诊断中展现出了卓越的优势，不仅能准确诊断 CP，还能帮助鉴别 CP 与限制型心肌病（RCM）等其他具有相似临床表现的疾病。

综上所述，该研究强调了多模态成像（包括 CMR）在 CP 诊断中的重要性。这一研究成果为临床医生在面对 CP 伴 AR 这类复杂病症时提供了更可靠的诊断方法，有助于实现早期诊断和及时治疗，改善患者的预后，在心血管疾病的诊断和治疗领域具有重要的意义。